公共營養(yǎng)師食物營養(yǎng)與食品衛(wèi)生 第十章

　　第七節(jié) 巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　(1)巨幼紅細(xì)胞性熱血的發(fā)病原因

　　1.攝入量不足。

　　2.需要量增加。

　　3.腸胃道功能紊亂。

　　4.應(yīng)用影響葉酸代謝或吸收的藥物。

　　(2)導(dǎo)致葉酸攝入不足的常見原因在懷孕，生長發(fā)育期及患有溶血性貧血，感染，惡性腫瘤等疾病時(shí)，如不及時(shí)補(bǔ)充葉酸，可導(dǎo)致不足。另外，長期慢性失血和體內(nèi)某些代謝障礙也是時(shí)酸缺乏的原因。

　　(3)巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)

　　1.一般表現(xiàn)：緩慢，皮膚，粘膜蒼白，無自覺癥狀。

　　2.消化道癥狀：出現(xiàn)較早，有厭食，惡心，嘔吐及腹瀉，伴有反復(fù)發(fā)作的舌炎。

　　3.造血系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度黃疸，瞼結(jié)膜，口蜃，指甲處明顯蒼白。

　　4.神經(jīng)精神表現(xiàn)：手足對稱性麻木，感覺障礙，行走困難。

　　5.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心臟擴(kuò)大，并發(fā)心功能不全。

　　(4)巨幼紅細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血的鑒別巨幼紅細(xì)胞貧血是紅細(xì)胞減少較血紅蛋白減少顯著，紅細(xì)胞體積增大，骨髓中出現(xiàn)較多的典型巨幼紅細(xì)胞。

　　缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，根據(jù)血象和骨骼象可鑒別

　　(5)葉酸的良好食物來源及補(bǔ)充。

　　良好食物來源：綠葉蔬菜，柑橘，番茄，菜花，西瓜，酵母，菌類，牛肉，肝臟。

　　給予口服15―20mg/d葉酸。

　　(6)維生素B12的良好食物來源及補(bǔ)充良好食物來源：香菇，大豆，雞蛋，牛奶動(dòng)物腎臟及豆制品等。

　　VB12缺乏的病人，大多與吸收不良有關(guān)，幫給藥方式多以肌注射為主。

　　第八節(jié) 維生素C缺乏病

　　(1)VC缺乏的原因

　　1.攝入不足

　　2.需要量增加。

　　3.吸收障礙。

　　4.藥物影響。

　　(2)VC缺乏的臨床表現(xiàn)

　　1.一般癥狀：起病緩慢，3―4個(gè)月方有癥狀，面色蒼白，無力，食欲減退，抑郁等。

　　2.出血癥狀：皮膚淤點(diǎn)為突出的表現(xiàn)，紫癜，淤斑

　　3. 貧血

　　4. 骨骼癥狀：患肢疼痛，假發(fā)癱瘓(長骨骨膜下出血)

　　5.其他癥狀：因水潴留出現(xiàn)水腫，變有黃疸，發(fā)熱等表現(xiàn)。

　　(3)機(jī)體Vc儲(chǔ)存狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)體內(nèi)Vc儲(chǔ)存狀態(tài)的評(píng)價(jià)：血漿Vc≤11.4uml/L(≤mgl/L)為缺乏，白細(xì)胞中的Vc

　　第一節(jié) 鐵缺乏與缺鐵性貧血

　　(1)導(dǎo)致鐵缺乏的原因

　　1.食物鐵攝入量不足　2.機(jī)體對鐵的需要量增加　3.萎縮性胃炎，服用過量的抗酸藥可影響鐵的吸收　4.疾病引起的

　　(2)缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

　　1.常見癥狀(無力，心慌，面色蒼白等)　2.影響生長發(fā)育　3.活動(dòng)和勞動(dòng)耐力降低　4.機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降　5.消化道改變　6.皮膚毛發(fā)變化　7.神經(jīng)精神系統(tǒng)異?！?.抗寒能力降低　9其他(月經(jīng)紊亂)

　　(3)缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　男性Hb0.9umol/L(全血)

　　(4)骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞〈15%。

　　(5)缺鐵性貧血的治療原則

　　1.一般治療　2.病因治療　3.鐵劑治療　4.隱性鐵缺乏的早期治療

　　(6)缺鐵性貧血的預(yù)防措施

　　1.健康教育　2.鐵強(qiáng)化食品　3.鐵補(bǔ)充　4.提高食物鐵的利用率。

　　(7)鐵的主要食物來源

　　主要有動(dòng)物血、肝臟、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳、芝麻醬、瘦肉、紅糖、蛋黃等。

　　第二節(jié) 碘缺乏病

　　(1)引起地方性甲關(guān)狀腺腫的原因

　　碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要原因，高原、山區(qū)士壤中的碘鹽被沖洗流失，以致飲水和食物中含碘量不足，導(dǎo)致經(jīng)病的患發(fā)。

　　(2)地方性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)

　　一般無全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常，甲狀腺可有不同程度的腫大，能隨吞咽上下移動(dòng)。

　　(3)地方性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.患者居住在碘缺乏區(qū)　2.甲狀腺腫大超過受檢者拇指末節(jié)或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)者　3.排除甲亢、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病

　　(4)地方性甲狀腺腫的治療與預(yù)防

　　治療：青春期和妊娠期的生理性腺腫，應(yīng)多食含碘豐富的海帶紫菜等。20歲前年輕人的彌漫性單純腺腫，可給予小量甲狀腺素。癥狀嚴(yán)重或疑有惡變者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，施行切除。

　　預(yù)防：普查、防治、加強(qiáng)碘鹽。

　　(5)地方性克汀病的發(fā)病原因

　　是胚胎時(shí)期和出生后早期碘缺乏與甲狀腺功能低下造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙結(jié)果。

　　(6)地方性克汀病的臨床表現(xiàn)

　　1.精神發(fā)育遲滯　2.聾啞　3.斜視　4.運(yùn)動(dòng)功能障礙　5.甲狀腺腫　6.生長發(fā)育落后　7.甲狀腺功能減退

　　(7)地方性克汀病的診斷與鑒別診斷診斷：

　　必備條件：1、出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫病區(qū)　2、精神發(fā)育不全。

　　輔助條件：1、神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的障礙　2、甲狀腺功能減退癥狀。

　　鑒別診斷：一般聾啞，無智力障礙，尿碘不減少，吸收率不高，無缺碘或碘饑餓表現(xiàn)。

　　(8)碘缺乏病的預(yù)防措施推行碘鹽，多吃含碘的食物。

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