公共營養(yǎng)師食物營養(yǎng)與食品衛(wèi)生 第九章

　　第三節(jié) 維生素B1缺乏

　　(1)VB1缺乏的主要原因：1.攝入不足 2.吸收利用障礙 3.需要量增加或消耗量過多 4.抗硫胺因子　5.慢性乙醇中毒(長期酗酒)

　　(2)VB1攝入不足的主要原因由于VB1在體內(nèi)貯存有限，且為水溶性，容易從腎臟，汗液排出，幫需要每日不斷的補充，才能滿足機體的需要。米淘洗過多，撈飯棄湯，蔬菜切碎后浸泡過久，不食菜湯，在食物中加堿燒煮，均可使VB1大量損失。

　　(3)引起VB1需要增加或消耗增多的常見原因胃腸道及肝膽疾病，如胃酸分泌減少，慢性腹瀉，肝炎，肝硬化等均可使VB1及收和利用障礙從而導致缺乏。

　　長期發(fā)熱，消耗性疾病，甲狀腺功能后進及高溫作業(yè)，重體力勞動，妊娠，哺乳均可使VB1需要量增多。糖尿病，尿崩癥以及使用利尿劑均可使VB1消耗增多。

　　(4)VB1缺乏的臨床分型及其表現(xiàn)

　　1.亞臨床型：病人感覺疲乏無力，煩燥不安，易激動，惡心，食欲減退，有時腹痛，輕瀉或便秘，腹脹，下肢倦怠，酸痛。

　　2.神經(jīng)型：初時，病人感覺下肢軟倦，無力，有針刺或燒灼樣感覺或過敏表現(xiàn)，肌肉酸痛，病情加重時，煩燥不安，聲音嘶啞，神情淡漠，反應遲鈍，嗜睡，嚴重時發(fā)生昏迷驚厥。

　　3.心血管型：病人感覺心悸，氣促，心前區(qū)脹悶，舒張壓降低，脈壓差增大，可因循環(huán)衰竭而死亡。

　　4.嬰兒腳氣?。憾喟l(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒，病情急，發(fā)病突然，誤診時患兒可死亡。食欲不振，嘔吐，興奮，腹痛，水腫，心跳快，呼吸急促，及困難。

　　(5)VB1缺乏的診斷與鑒別診斷診斷：主要根據(jù)膳食營養(yǎng)缺乏史和臨床表現(xiàn)，詳細詢問患者的營養(yǎng)狀況，飲食和飲酒習慣，工作和勞動強度，以及有無影響VB1吸收和需要量增加的疾病等。

　　鑒別診斷：有神經(jīng)癥狀的病人，需注意與鉛，砷中毒引起的神經(jīng)病變鑒別。有水腫的癥狀，需與腎炎，肝病，蛋白質(zhì)，能量營養(yǎng)不良所致者鑒別，本病引起的心功能不全要注意與甲狀腺功能亢進性心臟病，貧血性心臟病，以及中毒性，病毒性心肌炎等鑒別。

　　(6)VB1缺乏的治療原則

　　1.去除病因

　　2.補充VB1

　　(7)VB1缺乏的預防措施

　　1. 改良谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

　　2. 開展易感人群VB1營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和干預。

　　3. 廣泛開展健康教育活動。

　　4. VB1強化食品

　　第四節(jié) VB2缺乏病

　　(1)VB2缺乏的主要原因

　　1.攝入不足。

　　2.吸收障礙。

　　3.需要量增加或消耗過多。

　　4.藥物影響。

　　(2)“口腔生殖癥狀群”的表現(xiàn)特征：唇炎，口角炎，鼻及臉部的脂溢性皮炎，男性有陰囊炎，女性偶見陰唇炎。

　　(3)實驗室檢查的主要指標及判斷標準1.尿VB2測定。標準：24小時尿VB2排出量>0.32umol/L(>120ug)為正常2.VB2負荷實驗：清晨排尿后，口服5mg VB2后，收集4小時尿液，測定VB2的排出量≥3.45umol(≥1300ug)為正常。1.33――3.45umol(500――1300ug)為不足?！?.33umol(≤500ug)為缺乏。

　　3.全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)(BGR-AC)測定：當人體缺VB2時AC值升高，補充VB2后即下降。

　　(4)VB2缺乏的預防措施

　　1.多食富含VB2的食物(動物肝，腎，蛋黃，綠葉疏菜)

　　2.開展營養(yǎng)宣教活動。

　　3.營養(yǎng)干預。

　　第五節(jié) 癲皮病

　　(1)癲皮病的發(fā)病原因：煙酸缺乏及色氨酸攝入量不足是本病的主要原因

　　(2)癲皮病的“三D”表現(xiàn)：皮炎(dermatitis)皮膚損害;腹瀉(diarrhea)消化道癥狀癡呆(dementia)精神神經(jīng)癥狀

　　(3)癲皮病皮膚損害的特點本病特有的皮疹是對稱發(fā)生于體表暴露部位如面部，頸周，手腕，處傷淤血部位和衣服緊窄部位等，表現(xiàn)為鮮紅色或紫紅色，呈實質(zhì)性腫脹的斑片，形態(tài)曬斑，與周圍皮膚界限清楚，自覺灼熱，腫脹，瘙癢，重癥可發(fā)生漿液性大皰，爛，結(jié)痂，繼發(fā)感染，好轉(zhuǎn)時，脫皮，留有棕黑色素沉著。

　　(4)癲皮病的鑒別診斷

　　1.人類癌綜合征。

　　2.先天性色氨酸代謝異常。

　　3.蔬菜日光皮炎。

　　(5)癲皮病的治療和預防煙酸或煙酰胺是治療癲皮病的特效藥。

　　預防：首先應合理調(diào)配膳食，改善營養(yǎng)狀況，多吃含煙酸較多的食物(肉，肝， 豆類，大米，花生)注意飲食的粗細糧搭配。

　　第六節(jié) 維生素B6缺乏病

　　(1)VB6缺乏的常見原因

　　1.攝入量不足。

　　2.需要量增加。

　　3.胃腸吸收減少。

　　4.一些藥物(青霉胺等)的長期應用可導致VB6的不足。

　　(2)成人VB6缺乏的臨床表現(xiàn)時常感覺疲倦，乏力，皮膚紅斑和脂溢性皮炎，有時表現(xiàn)為低色素小細胞貧血，常伴有虛弱，緊張易努，表情呆滯，易激惹，失眠或嗜睡，行走困難，體重下降等，少數(shù)可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。

　　(3)童VB6缺乏的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為生長速度減慢，神經(jīng)興奮性增高，尖聲哭叫，肌肉痙攣，甚至抽搐，變可發(fā)生周圍神經(jīng)炎，皮炎，貧血等。

　　(3)VB6的良好食物來源酵母，葵籽仁，米糖，麥麩，大豆，糙米，瘦肉，肝臟，家禽。

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