肋骨切除術(shù)-2018年外科主治醫(yī)師考點輔導(dǎo)

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　　肋骨切除術(shù)的操作步驟和注意事項：

　　1、麻醉

　　肋骨切除常用局部麻醉，也可用全身麻醉進行。局部麻醉采用肋間神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉和皮下浸潤麻醉相結(jié)合。

　　肋間神經(jīng)與其背側(cè)皮支的傳導(dǎo)麻醉：在欲切除的肋骨后緣與髂肋肌的外側(cè)緣(沿髂關(guān)節(jié)向前作的水平線)的相交處，把針頭垂直刺入抵達肋骨后緣，再將針頭滑過后緣，向深層推進0.5～0.7cm(馬、牛)，注入鹽酸普魯卡因溶液10ml，使肋骨神經(jīng)麻痹。其后將針頭退至皮下，注射相同的量以麻醉其背側(cè)皮支。在注射藥液時，需左右轉(zhuǎn)動針頭，目的是擴大浸潤范圍，增強效果。經(jīng)10～15min后，沿神經(jīng)走向的皮膚、肌肉、骨膜均被麻醉。為了得到更好的效果，可在麻醉的前一肋骨作相同的操作。

　　皮膚切開之前，在切開線上作局部浸潤麻醉。

　　2、保定

　　大家畜的肋骨切除，一般采用站立保定，但也可側(cè)臥保定。

　　3、器械

　　除一般常用軟組織分割器械之外，要有肋骨剝離器、肋骨剪、肋骨鉗、骨銼和線鋸等。

　　4、手術(shù)通路與術(shù)式

　　在欲切除肋骨中軸，直線切開皮膚、淺肌膜、胸深肌膜和皮肌，顯露肋骨的外側(cè)面。創(chuàng)鉤擴開創(chuàng)口，認真止血。在肋骨中軸縱行切開肋骨骨膜，并在骨膜切口的上、下端作補充橫切口，在骨膜上形成“工”字形骨膜切口。用骨膜剝離器剝離骨膜，先用直的剝離器分離外側(cè)和前后緣的骨膜，再用半圓形剝離器插入肋骨內(nèi)側(cè)與肋膜之間，向上和下均力推動，使整個骨膜與肋骨分離。骨膜剝離技術(shù)的操作要謹慎，注意不得損傷肋骨后緣的血管神經(jīng)束，更不得把胸膜戳穿。

　　骨膜分離之后，用骨剪或線鋸切斷肋骨的兩端，斷端用骨銼銼平，以免損傷軟組織或術(shù)者的手臂。拭凈骨屑及其他破碎組織。

　　關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)時，先將骨膜展平，用吸收縫線或非吸收縫線間斷縫合，肌肉、皮下組織分層常規(guī)縫合。

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