2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒腸旋轉(zhuǎn)不良發(fā)病機(jī)制

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　　旋轉(zhuǎn)不良的解剖異常主要還是根據(jù)頭側(cè)段和尾側(cè)段來分型，固定異常通常只發(fā)生于盲結(jié)腸部。

　　1、完全不旋轉(zhuǎn)：臨床上最為常見的是中腸完全不旋轉(zhuǎn)。正常情況下，十二指腸旋轉(zhuǎn)至SMA后方，屈氏韌帶恰位于中線左側(cè)胃竇水平。如果中腸不旋轉(zhuǎn)，十二指腸長(zhǎng)度變短，外觀呈螺旋狀，完全位于中線右側(cè)，導(dǎo)致十二指腸不全梗阻。而腸段不固定，使中腸易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。十二指腸和結(jié)腸的腸系膜包繞SMA彼此融合成一系膜蒂，中腸即以此為軸發(fā)生扭轉(zhuǎn)。小腸系膜附著的基底部很寬，從左上腹屈氏韌帶直至右下腹回盲部，小腸及系膜一般不可能發(fā)生軸性扭轉(zhuǎn);若近端空腸和遠(yuǎn)端回腸均位于中腹部，系膜附著部相對(duì)較窄，則扭轉(zhuǎn)的可能性大大增加。

　　2、頭側(cè)段旋轉(zhuǎn)異常：如果只是頭側(cè)段不旋轉(zhuǎn)，而尾側(cè)段旋轉(zhuǎn)和固定正常，亦可因結(jié)腸系膜束帶的壓迫，導(dǎo)致十二指腸梗阻。但由于十二指腸空腸連接部至回盲部之間的系膜附著部仍相對(duì)較寬廣，中腸扭轉(zhuǎn)的可能性較小。

　　3、頭側(cè)段反方向旋轉(zhuǎn)：導(dǎo)致十二指腸位于SMA前面(正常應(yīng)位于后方)，而尾側(cè)段的逆向旋轉(zhuǎn)則導(dǎo)致橫結(jié)腸位于SAM后方，出現(xiàn)結(jié)腸梗阻。若尾側(cè)段正常旋轉(zhuǎn)，隨著升結(jié)腸從左上腹旋轉(zhuǎn)至右下腹，其系膜跨越SMA前方，覆蓋頭側(cè)段發(fā)育而來的小腸，形成疝囊，稱十二指腸旁疝。

　　4、頭側(cè)段不完全旋轉(zhuǎn)：區(qū)分頭側(cè)段不旋轉(zhuǎn)或不完全旋轉(zhuǎn)，并無客觀標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為，只要屈氏韌帶位于腹部中線右側(cè)，即為不旋轉(zhuǎn)。

　　5、尾側(cè)段的旋轉(zhuǎn)異常：如果頭側(cè)段旋轉(zhuǎn)正常，但尾側(cè)段旋轉(zhuǎn)異常，亦可引起中腸扭轉(zhuǎn)。與完全不旋轉(zhuǎn)相同，此時(shí)屈氏韌帶與回盲部之間的腸系膜根部附著處很窄。

　　6、尾側(cè)段不完全旋轉(zhuǎn)：可能導(dǎo)致結(jié)腸固定異常，回盲部的不完全固定可致盲腸扭轉(zhuǎn)。而結(jié)腸肝曲固定不全時(shí)，則有結(jié)腸延伸至右上后腹壁的腹膜束帶形成，導(dǎo)致十二指腸部分梗阻。

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