2014年外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：開放性脊柱脊髓損傷清創(chuàng)術(shù)

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　　[適應(yīng)證]

　　1.12小時以內(nèi)的開放性脊柱脊髓損傷無感染者。

　　2.形成腦脊液瘺者。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.作細(xì)致的全身檢查，以發(fā)現(xiàn)可能并存的顱腦損傷、胸腹部臟器損傷、四肢骨折脫位等。

　　2.傷部應(yīng)作X線攝片和CT或MRI檢查，以明確脊椎和脊髓的損傷情況。

　　3.積極搶救休克，保護(hù)傷口。

　　4.破傷風(fēng)抗毒素1500u，皮試陰性后肌肉注射。

　　5.抗生素預(yù)防性應(yīng)用，靜脈點(diǎn)滴，入院后即應(yīng)開始。

　　[麻醉]根據(jù)脊柱損傷的部位和病人情況選用適當(dāng)?shù)穆樽?。由于椎管和硬膜的完整性已遭破壞，硬膜外麻醉或脊髓麻醉有困難，因此，一般多用局麻或氣管內(nèi)麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.淺層清創(chuàng) 按清創(chuàng)術(shù)的要求，清洗創(chuàng)口周圍皮膚，并清除淺層的污染組織，失活組織和異物等。

　　2.切口、顯露 根據(jù)損傷的部位和彈道的入口和出口，選擇適當(dāng)?shù)娜肼贰?/P>

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