內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):常見癥狀發(fā)熱(1)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):常見癥狀發(fā)熱(1)復(fù)習(xí)資料：

　　發(fā)熱

　　一、 定義

　　指病理性體溫升高超過正常高限(口溫37℃以上、肛溫37.6℃以上、晝夜

　　溫差大于1℃以上)，是機(jī)體對致病因子的一種全身性防御反應(yīng)。

　　二、 病因

　　(一)感染性：50～60%，各種病原體

　　(二)非感染性：風(fēng)濕、變態(tài)發(fā)應(yīng)、血液病、腫瘤、無菌性壞死組織吸收、高代謝疾病、心力衰竭、皮膚疾病、燒傷等

　　三、 發(fā)病機(jī)制

　　(一)感染性發(fā)熱：病原體代謝物或毒素(外源性致熱源)激活白細(xì)胞釋放白介

　　素-1(內(nèi)源性致熱源)，直接作用于皮層-丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞代謝增加使產(chǎn)熱

　　增加、散熱減少，從而體溫升高。

　　(二)非感染性發(fā)熱：病變損害直接產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，引起發(fā)熱。

　　四、 臨床表現(xiàn)

　　(一)發(fā)熱過程

　　1.體溫上升期：產(chǎn)熱>散熱，驟升型/緩升型

　　2.高溫持續(xù)期：產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平上保持相對平衡

　　3.體溫下降期：散熱>產(chǎn)熱，驟降型/漸降型

　　(二)發(fā)熱分度：口溫為準(zhǔn)：低熱(37～38℃);中等發(fā)熱(38～39℃)

　　高熱(39～40℃);超高熱(>40℃)

　　(三)熱型：根據(jù)體溫曲線的不同形態(tài)確定

　　1.稽留熱：>39～40℃，24小時(shí)波動<1℃(大葉性肺炎、傷寒、流腦等)。

　　2.馳張熱：24小時(shí)波動>2℃，最低點(diǎn)未到正常水平(敗血癥、風(fēng)濕熱、膿腫)。

　　3.間歇熱：高熱和無熱反復(fù)交替，升降迅速持續(xù)時(shí)間短(瘧疾、急性腎盂腎炎)。

　　4.雙峰熱：24小時(shí)兩次高熱(大腸桿菌敗血癥、霍奇金病等)。

　　5.波浪熱：體溫?cái)?shù)日升高達(dá)39℃以上再逐步下降反復(fù)出現(xiàn)(布氏桿菌病等)。

　　6.不規(guī)則熱：體溫曲線變化無規(guī)律(腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕熱、流感、支氣管炎等)。