中醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料:輸卵管阻塞不孕

　　中醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料:輸卵管阻塞不孕

　　【概述】

　　由輸卵管阻塞而導(dǎo)致的不孕，稱為"輸卵管阻塞不孕".輸卵管病變是不孕癥最常見(jiàn)的原因。輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的作用。任何影響輸卵管這些功能時(shí)，均可導(dǎo)致不孕。如輸卵管發(fā)育不全(過(guò)度細(xì)長(zhǎng)彎曲、管壁肌收縮力減弱、纖毛運(yùn)動(dòng)及管壁蠕動(dòng)功能喪失等)、輸卵管炎癥(淋菌、結(jié)核菌等)引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞使輸卵管閉塞。此外闌尾炎，或產(chǎn)后、術(shù)后、人流手術(shù)后所引起的繼發(fā)感染，或子宮內(nèi)膜異位癥等，導(dǎo)致輸卵管阻塞而發(fā)生不孕。中醫(yī)認(rèn)為引起本病的主要病因病理是濕熱下注、氣滯血瘀等導(dǎo)致胞脈、胞絡(luò)阻塞，精卵相遇受阻而致不孕。

　　【病因病理】 環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.濕熱瘀阻平時(shí)不慎起居，或經(jīng)期不避房事，感受濕熱外邪，邪入胞脈、胞絡(luò)，使胞絡(luò)、胞脈氣血阻滯而致不孕。

　　2.肝郁氣滯平素多郁，肝郁氣滯，血行不暢，瘀滯胞脈而致不孕。

　　3.瘀阻胞脈素有血瘀宿疾，瘀阻胞脈而致不孕。

　　4.寒凝瘀阻經(jīng)期受寒，寒入胞脈，血凝胞脈而致不孕。

　　5.陰虛挾瘀素體陰虛或有癆瘵病史，挾瘀阻絡(luò)，而致胞脈阻滯不孕。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　根據(jù)不孕病史及子宮輸卵管碘油造影可確診本不孕癥，也可明確輸卵管梗阻部位及程度(完全或部分梗阻)。如見(jiàn)輸卵管細(xì)長(zhǎng)，呈串珠狀或僵直狀為結(jié)核性可能，治療難度大。

　　【辯證分型】

　　1.濕熱瘀阻不孕，下腹疼痛，經(jīng)行加劇，不喜熱熨，痛而拒按，經(jīng)后帶多色黃。苔黃膩，舌質(zhì)黯紅，脈細(xì)弦而數(shù)或細(xì)滑而數(shù)。

　　2.肝郁氣滯不孕數(shù)年，抑郁乳脹，急躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，少腹脹或脹痛。苔薄、脈弦。

　　3.瘀阻胞脈不孕數(shù)年，素有血瘀宿疾，經(jīng)行腹痛拒按。苔薄，舌紫黯，脈弦。

　　4.寒凝瘀阻不孕數(shù)年，經(jīng)行下腹冷痛，痛喜熱敷，經(jīng)行不暢。苔薄，舌質(zhì)青紫，脈弦。環(huán) 球網(wǎng)校

　　5陰虛挾瘀不孕數(shù)年，口干咽燥，午后顴紅，午后低熱，少腹隱痛，月經(jīng)量少、色紅。苔薄，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

　　【分型治療】

　　1.濕熱瘀阻治法：清熱利濕通絡(luò)。

　　方藥：銀翹紅醬解毒湯加減。

　　金銀花9克連翹9克紅藤15克敗醬草12克薏苡仁10克丹皮9克赤芍10克桃仁9克川??子10克延朗索15克炙甘草3克路路通12克加減：輸卵管完全阻塞者，加炮山甲12克(先煎)、炙鱉甲10克(先煎);盆腔炎性包塊者，加莪術(shù)12克、蒲公英30克、炙乳沒(méi)各9克。

　　2.肝郁氣滯治法：疏肝理氣通絡(luò)。

　　方藥：四逆散加味。

　　柴胡9克芍藥12克枳實(shí)10克炙甘草3克丹參15克炙山甲15克路路通15克麥冬10克茜草15克八月札12克廣地龍9克加減：輸卵管積水者，加大戟6克、豬苓30克;

　　輸卵管完全阻塞者，加積殼12克、莪術(shù)15克;經(jīng)前乳脹并結(jié)塊者，加郁金9克、青皮9克、夏枯草9克、橘核9克。

　　3.瘀阻胞脈治法：活血通絡(luò)。

　　方藥：桃紅四物湯加味。環(huán) 球網(wǎng)校

　　桃仁9克紅花9克當(dāng)歸9克川芎9克赤芍12克熟地9克路路通12克穿山甲12克枳殼12克木香9克澤瀉10克炙甘草3克加減：盆腔內(nèi)有炎性包塊者，加紅藤15克、敗醬草12克、蒲公英30克、莪術(shù)30克;盆腔有子宮內(nèi)膜異位癥者，按子宮內(nèi)膜異位癥治療;輸卵管積水者，加豬苓30克、大戟6克、廣地龍12克。

　　4.寒凝瘀阻治法：活血散寒通管。

　　方藥：溫經(jīng)湯加減。

　　桂枝9克淡吳萸9克當(dāng)歸9克川芎9克生姜3克路路通15克炮山甲15克細(xì)辛6克廣地龍9克現(xiàn)蟲(chóng)9克香附12克小茴香6克加減：經(jīng)血少，下腹冷痛者，加文葉6克，去生姜;有子宮內(nèi)膜異位癥者，參考子宮內(nèi)膜異位癥的治療。

　　5.陰虛挾瘀治法：滋陰活血通管。

　　方藥：秦艽鱉甲煎加減。

　　秦艽9克炙鱉甲12克(先煎)地骨皮10克青蒿10克知母10克柴胡9克當(dāng)歸9克炙山甲10克(先煎)王不留行12克路路通10克枳殼12克麥冬12克加減：陰虛低熱者，加銀柴胡10克、白薇10克、金銀花9克;考慮結(jié)核性盆腔炎，有低熱，血沉略高于正常者，加黃芩12克、丹參15克、百部10克、山藥10克，去王不留行、路路通;陰虛液枯者，加麥冬12克、沙參10克、西洋參5克(另煎，沖)，去路路通、王不留行。

　　【中成藥】

　　1.金剛藤糖漿每日3次，每次20ml，口服。

　　用于濕熱證盆腔炎。

　　2.大補(bǔ)陰丸每日3次，每次3克，吞服。用于陰虛者，可與金剛藤糖漿同服。

　　3.人參鱉甲煎丸每日3次，每次3克，吞服。

　　用于盆腔內(nèi)有包塊而致輸卵管阻塞者。

　　4.桂枝茯苓膠丸每日3次，每次3粒，吞服。

　　用于血瘀輸卵管阻塞者。

　　【簡(jiǎn)便方】

　　1.金黃散30～50克，開(kāi)水調(diào)勻，待溫灌腸。用于濕熱輸卵管阻塞。

　　2.中藥輸卵管通液術(shù)丹參注射液4～6毫升，加氯化鈉注射液40毫升作通液術(shù)。

　　3.中藥灌腸丹參15克、赤芍15克、莪術(shù)10克、三棱12克、皂角刺15克、敗醬草30克、蒲公英30克，濃煎200毫升，保留灌腸。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.參考不孕癥的注意事項(xiàng)。

　　2.積極治療生殖道炎癥。

　　3.本病治療宜采用綜合治療：口服中藥合中藥灌腸、或中藥輸卵管通液術(shù)、或中藥離子透入療法(參見(jiàn)不孕癥)等。

　　4.如系結(jié)核性的，宜了解病史，即抗癆藥治療情況，然后決定治療方案。

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