中醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：女性不孕癥

　　中醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：女性不孕癥

　　【概述】

　　育齡婦女婚后同居2年以上，性生活正常，配偶健康，未避孕而不孕者稱為原發(fā)性不孕癥。如曾懷孕或流產(chǎn)后又間隔2年以上不孕者，稱為繼發(fā)性不孕。

　　中醫(yī)稱為“全不產(chǎn)”、“無子”或“斷緒”。有文獻(xiàn)報(bào)道在10對夫婦中有一對夫婦患不孕癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)未避孕的夫婦中約有85%～90%在一年內(nèi)懷孕，約有4%在婚后第二年懷孕。引起女性不孕的主要因素有排卵障礙、輸卵管病變和子宮病變等。中醫(yī)認(rèn)為受孕的機(jī)制是有賴腎氣旺盛，精血充沛，任脈暢通，太沖脈盛，月事正常才能受孕。如果腎虛，氣血失調(diào)，沖任受阻等病理，都可導(dǎo)致不孕。

　　【病因病理】

　　1.腎陽虧虛素體腎陽不足，或房事不節(jié)，精血暗耗，腎虛陽衰，失去溫煦，沖任氣衰，胞脈失養(yǎng)，不能攝精受孕。

　　2.腎陰虧虛房事不慎或流產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)，而致肝腎陰耗，沖任失養(yǎng)而致不孕。

　　3.痰濕內(nèi)阻素體肥胖，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，胞脈塞閉，不能攝精受孕。

　　4.肝氣郁滯情志不暢，肝氣郁結(jié)汽血失和，沖任不能相資，則不能攝精受孕。

　　5.瘀滯胞宮經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈，病邪乘虛而入，邪與血互結(jié)，瘀滯胞宮致病。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.根據(jù)定義進(jìn)行診斷。根據(jù)病史區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性不孕。

　　2.可根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查，BBT、宮頸黏液結(jié)晶、血內(nèi)分泌名超、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查，診斷不孕原因和類別。

　　【辯證分型】

　　1.腎陽虧虛婚后不孕，經(jīng)行量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸形寒，小腹冷感，帶少清稀，性欲淡漠，大便或溏。苔薄白，舌淡，脈沉細(xì)。

　　2.腎陰虧虛婚后不孕，經(jīng)行先期色紅，煩熱口渴，頭暈心悸，腰酸膝軟。苔少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

　　3.痰濕內(nèi)阻婚后不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，帶多黏膩，形體肥胖，胸悶口膩，苔薄白膩，脈滑。

　　4.肝氣郁滯婚后不孕，月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，色暗紅有塊，情志不暢，經(jīng)前乳脹脅痛，行經(jīng)少腹脹痛。苔薄，脈弦。

　　5.瘀滯胞宮婚后不孕，經(jīng)行量少，色紫有血塊，下腹疼痛。苔薄，舌紫黯或有瘀斑，脈弦或澀。

　　【分型治療】

　　1.腎陽虧虛治法：溫腎補(bǔ)氣，調(diào)補(bǔ)沖任。

　　方藥：毓麟珠加減。

　　黨參15克白術(shù)12克茯苓10克炙甘草5克當(dāng)歸9克川芎6克熟地12克菟絲子12克杜仲9克鹿角膠12克(烊沖)川椒6克烏藥9克加減：帶多者，加煅牡蠣30克(先煎)、芡實(shí)12克;小腹部畏冷者，加紫石英15克、鎖陽9克;性欲淡漠者，加淫羊藿9克、巴戟天9克;大便溏薄者，加艾葉炭9克、淮山藥9克，去當(dāng)歸。

　　2.腎陰虧虛治法：滋陰養(yǎng)精，調(diào)補(bǔ)沖任。

　　方藥：養(yǎng)精種玉湯加減。

　　熟地12克當(dāng)歸9克白芍10克山萸肉9克覆盆子12克菟絲子12克女貞子9克旱蓮草10克麥冬10克川??子9克五味子6克加減：帶少陰道干燥者，加龜版膠12克(烊沖)、肥知母12克、制首烏10克。

　　3.痰濕內(nèi)阻治法：燥濕化痰，理氣調(diào)沖。

　　方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減。

　　蒼術(shù)9克香附10克陳皮6克茯苓15克制半夏12克制南星9克杜仲10克仙靈脾10克石楠葉9克加減：大便溏薄者，加炮姜炭9克、焦米仁10克;經(jīng)閉者，加紅花9克、莪術(shù)9克、赤芍12克;性欲淡漠者，加陽起石12克、肉蓯蓉9克;胸悶口膩者，加郁金9克、八月札9克、川樸9克。

　　4.肝氣郁滯治法：疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)沖。

　　方藥：開郁種玉湯加減。

　　當(dāng)歸9克白術(shù)10克白芍12克茯苓10克香附9克丹皮9克天花粉9克郁金9克枳殼9克加減：經(jīng)前乳脹有塊者，加王不留行9克、橘核9克、橘葉6克;經(jīng)前乳脹有灼熱感者，加川??子10克、蒲公英15克;經(jīng)行腹痛者，加失笑散12克(包煎)。

　　5.瘀滯胞宮治法：活血化瘀，理氣調(diào)沖。

　　方藥：少腹逐瘀湯加減。

　　當(dāng)歸9克川芎6克小茴香6克延胡索15克炙沒藥9克桂心1.5克(后下)炒山板9克車前子9克(包煎)川牛膝9克加減：痛經(jīng)伴經(jīng)量多者，加生蒲黃15克(包煎);

　　痛經(jīng)伴經(jīng)量少，下行不暢者，加路路通15克、桂枝6克、炮山甲12克，去桂心;瘀滯化熱者，加丹皮9克、紅藤12克、赤芍12克，去桂心。

　　【中成藥】 環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.河車片每日2次，每次4片，吞服。用于腎虛者。

　　2.右歸丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于腎陽虛者。左歸丸用于腎陰虛者，服法同前。

　　3.金剛九每日2次，每次4.5克，吞服。用于腎陽虛，BBT呈單相者。環(huán) 球網(wǎng)校

　　4.越鞠九每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝郁氣滯者。

　　5.烏雞白鳳九每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛伴氣血虛弱者。

　　【簡便方】

　　1.鹿角膠15～20克、粳米100克、生姜3片，先煮粳米作粥，粥成待沸加入鹿角膠、生姜同煮為稀粥，每日服2次。治療子宮虛冷不孕。

　　2.丹參當(dāng)歸牛(月展)煲丹參20克、當(dāng)歸20克、牛(月展)250克、甘草3克，先將牛(月展)(牛腿肉)洗凈，切小塊，丹參、當(dāng)歸、甘草也洗凈，把全部用料一齊放入鍋內(nèi)，煮熟，調(diào)味即可，隨量飲用。適用于子宮腔黏連及輸卵管黏連堵塞，屬于瘀血阻滯的不孕癥。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.注意經(jīng)期衛(wèi)生，提高婦科手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)術(shù)后抗炎治療，預(yù)防感染，大力推廣避孕措施及加強(qiáng)指導(dǎo)，減少人流率。

　　2.通過普及教育，使女方掌握測定排卵期的方法，增加妊娠的機(jī)會(huì)。環(huán) 球網(wǎng)校

　　3.對排卵功能異常者，在中藥治療期間觀察BBT，如黃體期體溫上升14天以上，禁房事，并服補(bǔ)腎益氣之安胎中藥，以防流產(chǎn)。

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