2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學第五章重要考點
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第五章 中醫(yī)外科疾病的治法
第一節(jié) 內治法
一、內治法的三個總則：消、托、補。
(一)消法：是指運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。如：五味消毒飲。黃連解毒湯。
適應癥： 未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以 及各種皮膚疾病。該法可使病人免受潰膿、手術之苦，又能縮短病程，故古人有“以消為貴”的說法。
(二)托法：是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴散和毒邪內陷的治療法則。如：透膿散。
適應癥：外瘍中期，即成膿期，此時熱毒己腐肉成膿，由于一時瘡口不能潰破，或機體正氣虛弱無力托毒外出，均會導致膿毒滯留。治療上應根據(jù)病人體質強弱和邪毒盛衰狀況，分為補托和透托兩種方法。
a. ﹡透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。
b. ﹡補托法用于正虛毒盛，不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證。
(三)補法：是用補養(yǎng)的藥物，恢復正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療法則。如八珍湯。
適應癥：外科疾病只要有虛的癥候存在，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應用。凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血;脾胃虛弱者，宜理脾和胃;肝腎不足者，宜補益肝腎等。
二、 內治法的具體應用
(一)解表法：
方劑舉例：
a. 辛涼解表方如銀翹散或牛蒡解肌湯、消風散。
b. 辛溫解表方如荊防敗毒散、萬靈丹、麻桂各半湯。
注意點：
凡瘡瘍潰后，日久不斂，體質虛弱者，即使有表證存在，亦不宜發(fā)汗太過，否則汗出過多，體質更虛，因而引起痙厥之變。
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(二)通里法：
(三)清熱法
(四)溫通法
(五)祛痰法
(六)理濕法
(七)行氣法：是運用行氣的藥物，調暢氣機，流通氣血，以達到解郁散結、消腫止痛目的的一種治法。
(八)合營法：是用調和營血的藥物，使經絡疏通，血脈調和流暢，從而達到外科疾病腫消痛止的目的。
方劑舉例
a. 活血化瘀方，如桃紅四物湯
b. 活血逐瘀方，如大黃蟄蟲丸
(九)內托法：用補益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于限局化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內陷，從而達到膿出毒泄、腫痛消退的目的，寓有“扶正達邪”之意。
1. 投托法
2. 補托法
a. 益氣托毒法
b. 溫陽托毒法
方劑舉例
?、佟?透托方：透膿散;
?、凇?益氣托毒方：如托里消毒散;
?、邸?溫陽托毒方：如神功內托散。
(十)補益法
(十一)調胃法
第二節(jié) 外治法
外治法：外治法是運用藥物、手術、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達到治療目的的一種治療方法。
一、藥物療法
常用的膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥有哪些，各自的適應癥***
(一)膏藥 膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。
(太乙膏、千錘膏、陽和解凝膏、咬頭膏、膏藥風、)
1、適應證：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段，均可應用，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。
2、用法：
(1)陽證
太乙膏 生肌
清熱解毒，消腫止痛——————
千捶膏 祛腐
(2)陰證： 陽和解凝膏：溫經和陽、祛風散寒、調氣活血、化痰通絡。用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。
(3)蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術排膿者。
(二)油膏 (油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏)
一效散經香油調后稱一效膏，是我院外科用藥：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。
金黃膏、玉露膏、沖和膏、回陽玉龍膏、生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、青黛散油膏、消痔膏、黃連膏。
1、適應證 適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結痂滲液不多者，以及肛門病等。
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2、用法
(1)腫瘍期
陽證：
金黃膏 清熱解毒消腫止痛 除濕化痰，腫有結塊
玉露膏 散瘀化痰 性偏寒涼 腫勢散漫
半陰半陽證：沖和膏 活血止痛，疏風祛寒、消腫軟堅
陰證： 回陽玉龍膏 有溫經散寒、活血化瘀
(2)潰瘍期
生肌玉紅膏 偏于祛腐 早期
紅油膏 去腐生肌 去腐生肌并重 一切潰瘍
生肌白玉膏 偏于生機收斂 并重
(3)特殊用藥
皮膚病用藥：
瘋油膏 潤燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂止癢
青黛散油膏 清熱，皮膚病有熱者
肛門病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡
(三)箍圍藥：
古稱敷貼，是藥粉和液體調制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散;若毒己結聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰;即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來消腫，截其余毒。
金黃散、玉露散、沖和散、回陽玉龍散、
(1)、適應證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。
(2)、用法：
陽證： 金黃散 有結塊者
玉露散 腫勢散漫不聚而無硬塊者
菊花汁、銀花露或冷茶汁調制，清涼解毒
半陰半陽證： 沖和散 蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調制，辛香散邪
陰證者： 回陽玉龍散
醋、酒調敷。以醋調者，取其散瘀解毒;以酒調者，取其助行藥力
(3)箍圍藥的使用注意事項
a凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。
b已潰或有膿頭者宜用油膏
c過敏者宜改用油膏或它藥。
d用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。
e見干即換。
(四)摻藥：
將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。
消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等。
1、消散藥
將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡毒移深居淺，腫消毒散。
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(1)適應證：適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。
(2)用法：
陽毒內消散
陽證 活血止痛、消腫化痰
紅靈丹
陰毒內消散
陰證 桂麝散 溫經活血、破堅化痰、散風逐寒
黑退消
2、提膿祛腐藥 具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。
(1) 適應證： 凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。
(2)用法：(升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使用，根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。)
臨床使用時，
陽證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，
陰證：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。
腐肉已脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。
3、腐蝕藥與平胬藥
(1)適應證
凡腫瘍在膿未潰時;痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病;潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢;瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時均可使用
(2)用法：
白降丹：①開大瘡口 ②腐蝕贅疣 ③攻潰拔核
枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。
三品一條槍：插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內痔，攻潰瘰疬
平胬丹：適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復。
4、 祛腐生肌藥
(1)適應證：潰瘍日久，腐肉難脫，新肉不生;或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。
回陽玉龍散：溫陽活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證.
月白珍珠散 腐肉脫而未盡
潰瘍陽證
拔毒生肌散 腐肉未脫
回陽生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。
5、生肌收口藥
(2)用法 常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應用。
6、止血藥
(1)適應證： 適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡損傷而出血者，可以使用。
(2)用法
桃花散 潰瘍出血;
如圣金刀散 創(chuàng)傷性出血;
云南白藥 潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可
二、手術療法
切開法
1. 定義：切開法就是運用手術刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。這里所講的切開法僅指膿瘍的切開。
2. 適應證：一切外瘍，不論陰證，陽證，確已成膿者，均可使用。
3. 切開的時機
選擇有利時機
?、倌撘殉墒欤藭r予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反難成，可致膿毒走竄。
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?、谌頎顟B(tài)。良好
4. 切口選擇
?、僖员阌谝鳛樵瓌t，選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀，一般瘡瘍宜循經直切，免傷血絡;
?、谌榉坎繎匀轭^為中心，放射狀切開，免傷乳絡;
?、勖娌磕撃[應盡量沿皮膚的自然紋理切開;
④手指膿腫應從側方切開;
?、蓐P節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關節(jié);
?、奕魹殛P節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因為縱切口在疤痕形成后易影響關節(jié)功能;
?、吒嘏缘臀荒撃[，應以肛管為中心作放射狀切開。
三、其他療法
1.引流法 2.墊棉法 3.藥筒拔法 4.針灸法 5.熏法 6.熨法
7.熱烘療法 8.溻漬法 9.冷凍療法 10.激光療法
1. 引流法：
1) 藥線引流
① 藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應用絲棉紙或拷貝紙等。
?、凇∵m應證： 適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者;或已成瘺管、竇道者。
2) 導管引流
3) 擴創(chuàng)引流
2. 墊棉法：
① 墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅簦蚴惯^大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達到愈合的自的。
?、凇∵m應證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者;或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者;或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘合者。
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