中醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料:子宮肌瘤

　　中醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料:子宮肌瘤

　　【概述】

　　子宮肌瘤是常見(jiàn)的女性生殖器良性腫瘤，發(fā)病年齡多在30～50歲之間。主要臨床癥狀有月經(jīng)失調(diào)、腹塊及壓迫癥狀、貧血等。子宮肌瘤的生長(zhǎng)和發(fā)生與雌激素有關(guān)。中醫(yī)古代文獻(xiàn)《靈樞·水脹》)篇中所提到的"石瘕"生于胞中，伴月經(jīng)失調(diào)，故石瘕相當(dāng)于子宮肌瘤。

　　【病因病理】 環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.寒凝胞宮由于經(jīng)期、產(chǎn)后子宮頸口略開(kāi)、臟腑虛弱，寒邪乘虛直入胞宮，與血凝結(jié)于胞官而致。

　　2.氣滯血瘀憂郁氣滯，血凝于子宮而致。

　　【診斷要點(diǎn)】環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.癥狀大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅在婦科檢查或其他婦科手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小、生長(zhǎng)速度等有關(guān)。

　　主要癥狀：①月經(jīng)失調(diào)：常見(jiàn)的是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng);②壓迫癥狀：大的子宮肌瘤壓迫膀胱、輸尿管、直腸，可引起尿頻、排尿不暢、尿潴留、便秘、里急后重等;③疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)可引起腹痛，伴發(fā)熱等;④帶多;較大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤感染時(shí)，可出現(xiàn)黃帶或赤帶;⑤不孕：約有25%～30%的子宮肌瘤患者伴不孕;③貧血：多由月經(jīng)過(guò)多所致。

　　2.婦科檢查可捫及增大而不規(guī)則的子宮肌瘤，附件都無(wú)異常。

　　3.B超可測(cè)到子宮肌瘤大小、部位、形狀。

　　4.鑒別診斷與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮肌腺瘤、盆腔炎塊、雙子宮等鑒別。

　　5.子宮肌瘤的分類(lèi)按肌瘤的生長(zhǎng)部位可分為宮頸和宮體肌瘤，絕大多數(shù)為宮體肌瘤，宮頸肌瘤少見(jiàn)。子宮體肌瘤又可分為：①肌壁間肌瘤，肌瘤位于子宮肌層，占總數(shù)的60%～70%;②漿膜下肌瘤，肌瘤向漿膜面生長(zhǎng)，突出子宮表面，約占總數(shù)的20%～30%;③黏膜下肌瘤，即肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，約占總數(shù)的10%～15%。

　　6.肌瘤變性生長(zhǎng)較快、較大的子宮肌瘤，發(fā)生中央性供血不足引起變性。常見(jiàn)的有玻璃樣變性、囊性變性、紅色變性、肉瘤樣變性。其中紅色變性的肌瘤有劇烈腹痛，伴發(fā)熱，而肉瘤樣變性發(fā)生率極低(約占子宮肌瘤的5%)，但惡性程度高，預(yù)后較差。

　　【辯證分型】環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.寒凝胞宮經(jīng)行量多，挾有血塊，經(jīng)色黯紅，下腹冷痛而喜溫喜按，四肢不暖。苔薄，舌淡紫，脈細(xì)澀。

　　2.氣滯血瘀經(jīng)行量多，色紫黯，下行不暢，挾有血塊，有時(shí)經(jīng)血淋漓不止，下腹脹痛，拒按。苔薄，舌紫，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦。

　　【分型治療】

　　1.寒凝胞宮治法：暖宮化瘀消瘤。

　　方藥：桂校茯苓丸加減。

　　桂枝9克茯苓12克赤芍10克桃仁9克生蒲黃10克(包煎)煅牡蠣30克(先煎)紫石英15克烏藥9克加減：便清者，去桃仁，加獲術(shù)12克、炮姜6克;

　　經(jīng)血淋漓不止者，如艾葉炭6克、仙鶴草15克;四肢不溫者，加黃芪12克、仙靈脾9克。

　　2.氣滯血瘀治法：理氣活血消瘤。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　熟地9克當(dāng)歸9克桃仁9克紅花6克枳殼9克赤芍10克柴胡9克川芎6克，川牛膝9克蛇舌草30克延胡索10克加減：瘀久化熱者，加丹皮9克、夏枯草9克;腹痛較劇者，加生蒲黃10克(包煎)、炙乳沒(méi)(各)9克、木香9克。

　　【中成藥】

　　1.桂枝茯苓膠囊每日2次，每次4粒，吞服。

　　適用于寒型子宮肌瘤。

　　2.三七總甙片每日2～3次，每次3片，吞服。適用于經(jīng)血淋漓不止者。

　　3.宮血寧每日3次，每次4片，吞服。適用于月經(jīng)量較多者。血減，宮血寧每次服2片。

　　4.延胡顆粒沖劑每日2次，每次2包，沖服。

　　經(jīng)前3天開(kāi)始服至痛經(jīng)止。適用于子宮肌瘤伴痛經(jīng)者。

　　5.鱉甲煎丸每日3次，每次3克，吞服。用于消瘤。

　　【簡(jiǎn)便方】 環(huán) 球網(wǎng)校

　　1.阿魏消瘤膏敷于下腹部，用于子宮肌瘤貼近腹壁者，有消瘤作用。

　　2.香桂活血膏加七厘散敷于下腹部關(guān)元穴，有止痛消瘤作用。

　　3.灌腸方桃仁、川芎、三棱、莪術(shù)、穿山甲、路路通、陳皮(各)10克。諸藥共煎成150～200毫升，待溫，保留灌腸。適用于子宮肌瘤靠近直腸者。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.定期參加?jì)D科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

　　2.有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對(duì)人流手術(shù)帶來(lái)一定難度，易出血多。

　　3.中藥治療子宮肌瘤時(shí)要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)作手術(shù)治療：

　　(1)有明顯癥狀，特別是月經(jīng)過(guò)多或腹痛，治療無(wú)效者。

　　(2)子宮肌瘤迅速增大，或大于3個(gè)月妊娠子宮者。

　　(3)子宮肌瘤伴變性者。

　　(4)子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。

　　4.子宮肌瘤合并妊娠的處理

　　(1)妊娠期應(yīng)在嚴(yán)密觀察下，注意預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生，如肌瘤過(guò)大，估計(jì)難以繼續(xù)妊娠者，應(yīng)及早手術(shù)。

　　(2)分娩時(shí)要注意避免胎位異常、滯產(chǎn)和胎盤(pán)滯留的發(fā)生。如肌瘤阻塞產(chǎn)道壩u須作剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　(3)產(chǎn)后要注意預(yù)防出血及感染。

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