中醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料:子宮內(nèi)膜異位癥

　　中醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料:子宮內(nèi)膜異位癥

　　【概述】

　　當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。主要癥狀是漸進(jìn)性腹痛、月經(jīng)不調(diào)和不孕。以育齡期婦女多見。本病相當(dāng)于中醫(yī)的"血疤".

　　【病因病理】 環(huán) 球 網(wǎng)校

　　1.氣滯血瘀情志抑郁，氣結(jié)則血凝而致。

　　2.瘀熱互結(jié)肝郁瘀積，日久化熱，熱與瘀互結(jié)而致。

　　3.寒凝血瘀經(jīng)期或產(chǎn)后冒寒涉水，寒氣侵人胞絡(luò)，與血凝結(jié)而成本病。

　　4.腎虛血瘀素體腎虛，精血不足，復(fù)又氣滯血瘀，導(dǎo)致腎虛血瘀。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.癥狀漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)，不孕。 環(huán) 球 網(wǎng)校

　　2.體征典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為子宮被黏連，后傾固定。子宮稍增大，宮體后壁或峽部或直腸陷四處有大小不等硬結(jié)節(jié)，觸痛明確，附件可觸及囊腫。

　　3.B超檢查提示盆腔內(nèi)有異位病灶。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查血CA125升高提示病情較嚴(yán)重。

　　5.鑒別診斷與卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等鑒別。 環(huán) 球 網(wǎng)校

　　【辯證分型】

　　1.氣滯血瘀經(jīng)前下腹兩側(cè)脹痛，乳脹，肛墜，經(jīng)行則下腹疼痛劇烈，拒按，腰骶酸痛，大腿內(nèi)側(cè)隱痛，經(jīng)血或少或多，或不孕。苔薄，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。

　　2.瘀熱互結(jié)行經(jīng)發(fā)熱，小腹劇痛，泛惡納少，大便秘結(jié)，腰骶酸脹，經(jīng)量增多，色黯有塊，或不孕。

　　苔黃膩，舌黯尖紅，脈弦數(shù)。

　　3.寒凝血瘀經(jīng)前下腹冷痛，喜暖，大便不實(shí)，腰骶酸墜，經(jīng)期腰腹疼痛加劇，四肢逆冷，經(jīng)血紫黯伴血塊，盆腔內(nèi)有結(jié)節(jié)或包塊。苔薄白滑潤，脈緊。

　　4.腎虛血瘀經(jīng)行下腹疼痛，量少不暢，淋漓不凈，腰骶酸楚，頭暈耳鳴，倦怠乏力，婚久不孕。苔薄，舌質(zhì)黯，脈沉細(xì)而弦。

　　【分型治療】 環(huán) 球 網(wǎng)校

　　1.氣滯血瘀治法：理氣化瘀消疤。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　桃仁9克赤芍IO克柴胡9克延胡索15克木香9克枳殼9克川??子9克川芎6克紅花6克生地12克當(dāng)歸9克加減：腹痛劇，有大血塊者，加血竭末6克(包煎)、失笑散12克(包煎)、徐長卿10克。

　　2.瘀熱互結(jié)治法：涼血化瘀消疤。

　　方藥：大黃牡丹皮湯加減。

　　生大黃6克(后下)丹皮10克桃仁9克紅藤12克赤芍10克夏枯草9克牡蠣30克(先煎)川??子12克枳殼10克加減：服藥后大便多而溏薄者，去桃仁或大黃，加淮山藥9克;經(jīng)量多者，加槐花15克、赤石脂12克、生蒲黃12克(包煎)。

　　3.寒凝血瘀治法：溫經(jīng)散寒，化瘀消疤。

　　方藥：少腹逐瘀湯加減。

　　肉桂5克(后下)三七粉4克(吞，或調(diào)沖)干姜5克川芎6克小茴香6克當(dāng)歸9克赤芍9克延胡索10克沒藥9克生蒲黃12克(包煎)五靈脂12克(包煎)加減：小腹冷痛喜暖者，加細(xì)辛5克、烏藥10克、木香9克;腰骶冷痛，兩膝酸楚者，加菟絲子12兄、懷牛膝10克、鹿角片12克(先前)：盆腔內(nèi)有結(jié)節(jié)或包塊者，加蛇舌草15克、莪術(shù)12克、地龍9克血竭末6克(包煎)。

　　4.腎虛血瘀治法：益腎化瘀消疤。

　　方藥：歸腎丸合失笑散加減。

　　當(dāng)歸10克白芍12克熟地12克川芎6克黃芪12克菟絲子10克仙靈脾9克杜仲10克紫石英12克失笑散12克(包煎)枳殼12克牡蠣30克(先煎)昆布12克炙甘草3克加減：盆腔包塊較大者，加夏枯草9克、血竭9克、蛇舌草15克;痛經(jīng)甚者，加木香12克、沒藥9克。

　　【中成藥】

　　1.大黃現(xiàn)蟲丸每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于有血瘀而便秘者。 環(huán) 球網(wǎng)校

　　2.七味新消丸每日2次，每次2克，吞服。用于瘀熱互結(jié)伴經(jīng)行發(fā)熱者。

　　3.鱉甲煎丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于盆腔有包塊者。

　　4.失笑散每日2次，每次4.5克，經(jīng)前3天，開水泡浸，待溫濾汁分服。用于痛經(jīng)有瘀阻者。

　　【簡便方】

　　1.地龍、蜈蚣等份研末，裝人膠囊，每丸0.5克。每日3次，每次2～3丸，吞服。用于化瘀消瘤止痛。環(huán) 球網(wǎng)校

　　2.灌腸湯丹參30克、石見穿30克、赤芍15克、莪術(shù)15克，上藥煎取濃汁，經(jīng)凈后第5天開始保留灌腸，每次100毫升，每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

　　3.雷公藤150克，加水1000毫升，文火煎2小時，去渣濃縮成500毫

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引產(chǎn)術(shù)可誘發(fā)本病，故應(yīng)做好避孕，避免人流術(shù)。環(huán) 球網(wǎng)校

　　2.如先天性處女膜閉鎖、宮頸黏連等經(jīng)血下行受阻或不暢，使經(jīng)血倒流入盆腔，可誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。婦科手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，以免經(jīng)血逆流入盆腔。

　　3.經(jīng)期避免劇烈體育活動或重體力勞動，尤其是避免增加腹壓的勞動，可防止本病發(fā)生。

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