2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)講義第四單元第五節(jié)

藥物

使用建議

抗膽堿藥（TCAs除外）

氯苯那敏，賽庚啶，苯海拉明（口服），異丙嗪

避免使用；易導(dǎo)致意識(shí)混亂，口干，便秘及一些其他抗膽堿類(lèi)不良反應(yīng)；使用苯海拉明作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急處理是合理的

苯海索

避免使用；不推薦用于抗精神病藥物引起的椎體外系反應(yīng)

顛茄，莨菪堿，東莨菪堿

避免使用；除非在和緩醫(yī)療中用于減少口腔分泌物

抗血栓藥

口服短效雙嘧達(dá)莫（不包括與阿司匹林的復(fù)方緩釋制劑）

避免使用；可能導(dǎo)致體位性低血壓；注射制劑可用于心臟負(fù)荷試驗(yàn)

噻氯匹定

避免使用

藥物

使用建議

抗感染藥物

呋喃妥因

避免長(zhǎng)期使用；避免用于CrCl＜60ml/min的患者，在這類(lèi)患者尿液中濃度較低，不足以發(fā)揮療效；潛在的肺毒性

心血管藥物

多沙唑嗪，哌唑嗪，特拉唑嗪

避免作為降壓藥物；體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)較高，不建議作為高血壓的常規(guī)治療

可樂(lè)定，甲基多巴，利血平

（＞0.1mg/d）

避免作為降壓的一線(xiàn)藥物；中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩及體位性低血壓，不建議作為高血壓的常規(guī)治療。（加重抑郁）

胺碘酮，普魯卡因胺，普羅帕酮，奎尼丁，索他洛爾

避免使用抗心律失常藥物作為房顫的一線(xiàn)用藥；對(duì)于老年患者，控制心率比控制心律可更多獲益；胺碘酮可產(chǎn)生多種毒性（如甲狀腺、肺）及Q-T間期延長(zhǎng)

地高辛＞0.125mg/d

避免使用；在心衰患者中，高劑量地高辛沒(méi)有更多獲益反而增加毒性；CrCl降低會(huì)導(dǎo)致毒性增加

速釋硝苯地平

避免使用；導(dǎo)致低血壓；增加突發(fā)心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)

螺內(nèi)酯＞25mg/d

避免用于心衰或CrCl＜30ml/min的患者；在老年心衰患者中增加高血鉀風(fēng)險(xiǎn)，尤其劑量＞25mg/d、合并使用NSAIDs、ACEI、ARB或補(bǔ)鉀制劑

藥物

使用建議

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

叔胺類(lèi)TCAs單獨(dú)使用或與以下藥物合用：阿米替林，多塞平＞6mg/d，丙咪嗪，奮乃靜-阿米替林

避免使用；高抗膽堿活性，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、體位性低血壓；低劑量多塞平（≤6mg/d）安全性與對(duì)照組相當(dāng)

傳統(tǒng)及非典型抗精神病藥：

氯丙嗪，氟哌啶醇，奮乃靜，阿立哌唑，氯氮平，奧氮平，喹硫平，利培酮

避免用于癡呆患者的行為異常問(wèn)題，除非非藥物治療失敗或患者對(duì)自己或他人造成威脅；增加癡呆患者的腦血管意外（中風(fēng)）及死亡率風(fēng)險(xiǎn)

異戊巴比妥，戊巴比妥，

苯巴比妥，司可巴比妥

避免使用；軀體依賴(lài)性，易產(chǎn)生耐藥性

阿普唑侖，艾司唑侖，勞拉西泮，奧沙西泮，替馬西泮，三唑侖，氯硝西泮，地西泮，氟西泮，夸西泮

避免使用任何類(lèi)型苯二氮（艸卓）類(lèi)藥物治療失眠、煩躁或譫妄；增加老年人認(rèn)知功能受損、譫妄、跌倒、骨折等風(fēng)險(xiǎn)；適用于以下情況：癲癇、快動(dòng)眼睡眠障礙、苯二氮（艸卓）類(lèi)戒斷、戒煙、嚴(yán)重廣泛性焦慮障礙、圍手術(shù)期麻醉、臨終關(guān)懷

水合氯醛

避免使用；10天內(nèi)即發(fā)生耐受；給予推薦劑量 3倍時(shí)風(fēng)險(xiǎn)大于獲益

佐匹克隆，唑呲坦，扎來(lái)普隆

避免長(zhǎng)期使用（＞90天）

藥物

使用建議

內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥

甲睪酮，睪酮

避免使用；除非用于中-重度性腺機(jī)能減退

干燥甲狀腺片

避免使用；心臟不良反應(yīng)

雌激素，聯(lián)合或不聯(lián)合孕激素

避免口服或外用貼劑；低劑量雌激素陰道用乳膏可用于緩解性交疼痛、治療下尿路感染及其他陰道癥狀

生長(zhǎng)激素

避免使用，除非垂體腺體摘除后的替代治療

甲地孕酮

避免使用；對(duì)體重影響較小，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，在老年患者中可能增加死亡率

氯磺丙脲，格列苯脲

避免使用；導(dǎo)致持續(xù)低血糖，氯磺丙脲還會(huì)導(dǎo)致抗利尿激素分泌異常綜合征

胃腸道用藥

甲氧氯普胺

避免使用，除非胃輕癱。導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙

口服礦物油

避免使用

鎮(zhèn)痛藥

哌替啶

避免使用；常規(guī)劑量的口服制劑鎮(zhèn)痛效果不佳，致神經(jīng)毒性

阿司匹林＞325mg/d，雙氯芬酸，布洛芬，酮洛芬，甲芬那酸，美洛昔康，萘丁美酮，萘普生，呲羅苷康

避免長(zhǎng)期使用，除非其他可選擇的藥物治療不佳，并且患者應(yīng)服用胃黏膜保護(hù)劑。
在以下高危人群中增加消化道出血及消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)：＞75歲，口服或腸外給予糖皮質(zhì)激素，抗凝藥物及抗血小板藥物

吲哚美辛（包括腸道外制劑）

避免使用；增加消化道出血及消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，所有NSAIDs中，吲哚美辛不良反應(yīng)最嚴(yán)重

噴他佐辛

避免使用