2024年執(zhí)業(yè)藥師考試?？伎键c(diǎn)：消化性潰瘍

常見病癥的藥物治療是執(zhí)業(yè)藥師考試重要的知識(shí)點(diǎn)，只有掌握好這些知識(shí)，藥學(xué)人員才能進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)。環(huán)球小編特意為大家整理了“2024年執(zhí)業(yè)藥師考試?？伎键c(diǎn)：消化性潰瘍”，抓緊每一個(gè)機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)吧。

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疾病常識(shí)

消化性潰瘍指主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見病。胃潰瘍多見于中老年人，十二指腸潰瘍多見于青壯年，且消化性潰瘍均好發(fā)于男性，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。其發(fā)病原因有胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱、服用某些藥物、環(huán)境因素、遺傳因素、精神因素等。病人主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的、周期性的、節(jié)律性的疼痛，疼痛部位多位于中上腹部，可在臍上方或臍上方偏右處，也有位于劍突下和劍突下偏左者。疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣疼痛。十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至進(jìn)食或服制酸藥物后緩解，故十二指腸潰瘍病人常在半夜痛醒，喜歡睡前進(jìn)食。胃潰瘍疼痛發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下次進(jìn)餐后再?gòu)?fù)出現(xiàn)并重復(fù)以上節(jié)律。消化性潰瘍有出血、穿孔、幽門梗阻3種并發(fā)癥，胃潰瘍有2%～3%的癌變率。

黃金搭配方案

1.麗珠得樂+克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌，迅速緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，但要注意不能突然停藥，癥狀消失后仍要堅(jiān)持服用一段時(shí)間，使?jié)兏哔|(zhì)量愈合，再緩慢停藥。麗珠得樂為胃黏膜保護(hù)劑，同時(shí)具有保護(hù)胃黏膜和殺滅幽門螺桿菌的作用?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿莫西林為人工合成青霉素類抗生素，兩者均具有殺滅幽門螺桿菌的作用。上述4種藥物配合使用可進(jìn)一步提高胃潰瘍的愈合質(zhì)量和幽門螺桿菌的根除率，其根除率≥90%，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，服用一定的療程。用法為奧美拉唑20毫克每日2次或者蘭索拉唑30毫克每日2次、麗珠得樂220毫克每日2次、克拉霉素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，連用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。十二指腸潰瘍患者繼續(xù)應(yīng)用抑酸藥4～6周，胃潰瘍患者繼續(xù)用藥物6～8周。一般十二指腸潰瘍療程為4～6周，胃潰瘍的療程為6～8周，該四聯(lián)療法適用于幽門螺桿菌感染的潰瘍病患者。

無(wú)幽門螺桿菌感染或根除幽門螺桿菌治療無(wú)效的潰瘍病患者，可用間歇療法預(yù)防復(fù)發(fā)。間歇療法是指在潰瘍好發(fā)季節(jié)、情緒緊張或由于其他疾病必須暫時(shí)服用非甾體類消炎藥并出現(xiàn)癥狀時(shí)服藥，待癥狀消失后停藥，也可在出現(xiàn)典型癥狀時(shí)服用4--8周抗?jié)兯幬?。間歇療法具有節(jié)省藥費(fèi)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。但若潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù)多，并有出血、穿孔等并發(fā)癥或需長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥的患者，宜用維持療法預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，其治療時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)患者具體情況而定，短者3-6個(gè)月，長(zhǎng)者1--2年。

2.達(dá)喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大霉素片

蘭索拉唑?yàn)榱硪环N質(zhì)子泵抑制劑，能從根本上抑制胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜，減輕反酸癥狀，同時(shí)它與替硝唑和硫酸慶大霉素片聯(lián)合可以殺滅幽門螺桿菌，硫酸慶大霉素片可以減輕胃的炎癥反應(yīng)。達(dá)喜能夠加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用，迅速緩解胃痛、反酸、燒心等癥狀，有利于提高患者生活質(zhì)量。上述藥物是治療消化性潰瘍根除幽門螺桿菌的有效的三聯(lián)療法，副作用少，適用于對(duì)青霉素過(guò)敏的患者。

3.蒙脫石散+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑

蒙脫石散(思密達(dá)、必奇或易寧)能夠輔助保護(hù)胃黏膜，應(yīng)注意有引起便秘的副作用。鋁碳酸鎂是胃黏膜保護(hù)劑，能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、酸性食物對(duì)潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合，其與阿莫西林和甲硝唑聯(lián)合可治療幽門螺桿菌感染，從而消除潰瘍的發(fā)病原因。上述藥物亦是治療幽門螺桿菌的經(jīng)典三聯(lián)藥物，效果較好。

嗎丁啉+鋁碳酸鎂+阿莫西林+克拉霉素

鋁碳酸鎂和阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合用于殺滅幽門螺桿菌，其中鋁碳酸鎂是胃黏膜保護(hù)劑，其能夠沉著于潰瘍表面或基底，形成保護(hù)膜而抵御胃酸、酸性食物對(duì)潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合。嗎丁啉能夠促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加速胃排空，用于有腹脹的患者。

健康囑托

1.建立良好的生活飲食習(xí)慣。吃飯定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，給易消化、含蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉、軟米飯、牛奶等，避免吃過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)熱、生、冷、硬等刺激性食物;另外應(yīng)適當(dāng)?shù)望}飲食，因?yàn)楦啕}可損傷胃黏膜，增加胃潰瘍的發(fā)生率。

2.避免吸煙、飲酒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者消化性潰瘍發(fā)生率比不吸煙者高，吸煙可延遲潰瘍愈合，增加其復(fù)發(fā)率。

3.保持大便通暢。對(duì)大便干燥的病人需常吃些香蕉、蜂蜜等潤(rùn)腸通便的食物。

4.注意勞逸結(jié)合。避免勞累，保持生活的規(guī)律性。

5.保持樂觀、積極向上的情緒。消除憂慮和緊張等不良情緒，避免精神刺激，廠、消除憂傷的情緒可減輕疼痛的程度和頻率。

6.慎用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱患痛)、保泰松等。有些感冒藥、止痛藥里面也含有這類成分，也應(yīng)盡量少用。

7.在上述幾個(gè)方面的基礎(chǔ)上配合規(guī)律的、足療程的、適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

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