2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識》復(fù)習(xí)講義第四單元第四節(jié)用藥錯誤

定義

藥物在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)

用藥錯誤的原因

管理缺失

①工作流程和環(huán)境的缺陷 ②培訓(xùn)缺失   ③患者教育欠缺

認(rèn)知缺失或障礙

①醫(yī)生非主觀意愿的診斷錯誤，造成誤診

②患者記憶力缺失或有精神障礙，如老年人、精神病、癡呆患者。

操作失誤

①溝通失誤，處方或醫(yī)囑書寫潦草等②劑量計算錯誤③給藥時間、途徑或劑型失誤

其他因素

①產(chǎn)品缺陷  ②經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，自購藥品，重復(fù)用藥，誤用假劣藥

用藥錯誤的分級

★★★

A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯（差錯隱患）

B級：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但未使用

C級：患者已使用，但未造成傷害

D級：患者已使用，需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害

E級：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施

F級：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或住院時間延長

G級：差錯導(dǎo)致患者永久性傷害

H級：差錯導(dǎo)致患者生命垂危，需要營養(yǎng)維持生命的措施

I級：差錯導(dǎo)致患者死亡

類型

①處方錯誤 ②轉(zhuǎn)抄錯誤 ③調(diào)劑錯誤④給藥錯誤⑤患者依從性錯誤⑥監(jiān)測錯誤⑦其他用藥錯誤

發(fā)現(xiàn)

①用藥差錯和ADEs報告系統(tǒng)②病歷審查③計算機(jī)檢測方法④直接觀察

安全

文化

1、個人觀

認(rèn)為發(fā)生錯誤的原因是個人原因

2、系統(tǒng)觀

認(rèn)為發(fā)生錯誤的原因是系統(tǒng)的問題而非人的行為失常

不同環(huán)節(jié)用藥錯誤的防范措施

開處方環(huán)節(jié)★★★

醫(yī)囑清楚準(zhǔn)確（10條）

①不使用不規(guī)范不明確的縮寫：如寫“每天1次”而不寫qd.，可能被誤認(rèn)為qid.（被誤認(rèn)為1天4次），或被誤認(rèn)為od（右眼）；
②不使用不清楚的用法說明：如“按說明書服用”；
③使用精確的藥物劑量單位：（如mg）而不寫劑型單位（例如1片或1瓶）。
④按照標(biāo)準(zhǔn)命名法開藥方：使用藥物的通用名、正式名或商品名（如需）

⑤在小數(shù)表達(dá)時：使用引導(dǎo)零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml）

⑥“units”（單位）應(yīng)拼寫出全名。例如，10單位胰島素，不縮寫成“10U”，
⑦開醫(yī)囑或?qū)懱幏綍r（包括簽名）應(yīng)清晰易讀。

⑧口授藥物處方和醫(yī)囑：接收者要復(fù)讀藥方，當(dāng)讀到藥名時應(yīng)拼讀2次?？谑鏊幏接涗洀?fù)印?！　?/span>

⑨盡可能開口服藥，而不開注射劑；
⑩開方醫(yī)師盡可能地與患者、看護(hù)交流：

調(diào)配環(huán)節(jié)

①保持清新、整齊、干凈和安靜的環(huán)境②堅持核對，規(guī)范操作③保證足夠的人力配備

藥師發(fā)藥環(huán)節(jié)

（1）良好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)語言標(biāo)準(zhǔn)化
（2）交待藥物的用量：使用清晰易懂的計數(shù)單位，如片、粒、袋、支　　

（3）交待用藥時間

（4）多藥合用，交待服藥間隔時間有些藥不能和其他藥同時服用如活菌制劑不能和抗菌藥物同服；蒙脫石散劑與其他藥物需間隔服用；含金屬離子藥物如鋁、鐵、鉍等因能與四環(huán)素、喹諾酮類藥物螯合，影響藥物的吸收，因此應(yīng)間隔服用，一般間隔為2小時。

（5）交代用藥途徑及用藥方法（10條）
①硝酸甘油，隨身攜帶，在心絞痛發(fā)作時，含于舌下，迅速緩解病情；
②高錳酸鉀有強氧化作用，其片劑（0.1g/片）需臨用前加水配制成溶液，即取1片加水500ml用于濕敷、清洗或坐??；

　  ③甲硝唑片可口服也可陰道給藥，需告知患者；
　   ④混懸劑用前須搖勻；
　   ⑤胰酶腸溶膠囊不宜嚼碎用，以免藥粉殘留口腔，致嚴(yán)重的口腔潰瘍；
　   ⑥腸溶/緩釋/控釋片（膠囊）等劑型，需整片（粒）吞服；
　     有些緩控釋制劑服后，藥物骨架不能被吸收→排出體外酷似完整藥片

　  ⑦活菌制劑不能用超過40℃的水送服；
　   ⑧抗酸藥碳酸氫鈉等，建議嚼碎后服用，利于藥物吸收；
　   ⑨不同劑型的藥物在給藥時會有不同的要求

⑩藥師發(fā)給患者特殊劑型時，要指導(dǎo)患者正確使用方法。

（6）交待用藥注意事項（7條）
　   ①用藥期間不飲酒（或含酒精的飲料）
　   ②可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等藥如卡馬西平、苯妥英鈉、  普萘洛爾、維拉帕米、氯苯那敏等。不要駕車、操作機(jī)器或高空作業(yè)
　   ③可在尿中結(jié)晶的藥物,服藥后多喝水如：磺胺類、氟喹諾酮類藥

　  ④可引起體位性低血壓的藥物,如：特拉唑嗪、多沙唑嗪等；
　   ⑤使用吸入性糖皮質(zhì)激素的患者,吸入藥物后應(yīng)漱口，漱口水吐出；

　  ⑥提示患者，避免恐慌：
▪服用鉍制劑后舌苔、大便可呈灰褐色； ▪服用利福平后尿液、淚液可呈橙紅色；▪服用吲哚美辛可使糞便呈綠色； ▪服用鐵劑的患者大便會呈褐色； ▪服用維生素B2小便呈黃色等；
　   ⑦提示常見的不良反應(yīng)如：ACEI類抗高血壓藥，可能出現(xiàn)咳嗽?！　?/span>

（7）指導(dǎo)患者正確應(yīng)用特殊包裝或特殊裝置藥品（4條）
（8）交待藥品貯存條件與方法（5條）
     ①所有藥物保存在原始包裝中，保留外標(biāo)簽。外用與內(nèi)服分開擺放；
     ②一般藥品在室溫中存放，注意防霉防潮，避免陽光直射。

③生物制劑及活菌制劑，必須在冰箱2℃～8℃冷藏，隨用隨拿★胰島素注射劑，未開啟包裝時應(yīng)置于2℃～8℃保存，開始使用后存放于室溫（不超過25℃）可存放4周；
     ④外用栓劑應(yīng)在涼暗處儲存。因溫度↑而軟化，放冷藏室，定型后使用；
     ⑤米索前列醇遇熱（30℃以上）或遇潮則分解，造成效價下降，避免受熱受潮。