2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能第七章中藥調(diào)劑操作的基本技能知識復(fù)習(xí)講義

　　《中藥學(xué)綜合知識與技能》主要考查中藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問題的能力，集中反映 執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際、有效開展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識與技能的要求。為方便大家掌握相關(guān)知識，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能第七章中藥調(diào)劑操作的基本技能知識復(fù)習(xí)講義”如下：

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　　根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)職責(zé)，《中藥學(xué)綜合知識與技能》要求在理解中醫(yī)理論(包括民族醫(yī)藥)知識與中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握常見病的辨證論治，中藥聯(lián)合用藥和特殊人群用藥等合理用藥的綜合知識與技能;熟悉常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)、檢查結(jié)果的臨床意義以及中藥不良反應(yīng)知識，以及中藥調(diào)劑、中藥貯藏與養(yǎng)護(hù)的各種必要知識和技能;在開展藥物信息與咨詢服務(wù)中能夠獨(dú)立利用圖書資料和現(xiàn)代 信息技術(shù)獲取可靠的醫(yī)藥學(xué)信息，并用于與醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬的有效溝通和指導(dǎo)合理用藥。

　　第七章 中藥調(diào)劑操作的基本技能知識

　　第一節(jié)：中藥處方

　　一、處方的意義

　　處方是醫(yī)療和藥劑配置的重要書面文件。具有法律意義。

　　二、處方格式(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識中藥處方輔導(dǎo))

　　中藥處方由三部分組成。

　　(一)前記

　　包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號、中醫(yī)臨床診斷及開具日期等，并可添列特殊要求的項(xiàng)目。中醫(yī)診斷，包括病名和證型(病名不明確的可不寫病名)，應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

　　(二)正文

　　以Rp或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。

　　(三)后記

　　醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方，按規(guī)定格式統(tǒng)一印制。不同的處方使用不同的顏色紙印刷

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　　三、處方的常用術(shù)語(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識中藥處方輔導(dǎo))

　　(一)與藥名有關(guān)的術(shù)語

　　1.炮制類

　　如酒蒸大黃，能緩和其瀉下作用;蜜炙麻黃，能緩和其辛散之性，增強(qiáng)其止咳平喘功效;炒山藥，能增強(qiáng)其健脾止瀉作用。

　　2.修治類

　　如遠(yuǎn)志去心、山茱萸去核、烏梢蛇去頭、鱗片等。

　　3.產(chǎn)地類

　　如懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、江枳殼等。

　　4.品質(zhì)類

　　藥材的品質(zhì)優(yōu)劣直接影響到療效。

　　5.采時(shí)、新陳類

　　如綿茵陳(質(zhì)嫩)、陳香櫞、陳佛手、陳皮、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉等。

　　6.顏色、氣味類

　　藥材的顏色和氣味也與質(zhì)量密切相關(guān)。如紫丹參、香白芷、苦杏仁等。

　　(二)與調(diào)劑有關(guān)的術(shù)語

　　1.中藥調(diào)劑

　　指調(diào)劑人根據(jù)醫(yī)師處方，按照配方程序和原則，及時(shí)、準(zhǔn)確地調(diào)配和發(fā)放藥劑的一項(xiàng)操作技術(shù)。包括中藥飲片調(diào)劑和中成藥的調(diào)劑。古籍中的“和藥分劑”、“合和”、“合劑”等均屬于中藥調(diào)劑的范疇。

　　2.飲片用量

　　一般以g為單位，按干品重量計(jì)算，鮮品使用時(shí)，藥品名稱前要注明“鮮”。

　　3.飲片常規(guī)用量

　　系指成人一日常用劑量，飲片用量的規(guī)定常規(guī)為一個(gè)數(shù)值范圍，如黃芪，9～30g。

　　4.腳注

　　是對飲片復(fù)方中某單味藥的特殊醫(yī)囑。腳注的內(nèi)容包含特殊調(diào)劑方法、保存方法、煎法、服法等。

　　5.小包裝中藥飲片

　　是一種新型飲片包裝和調(diào)劑形式。

　　(三)與煎煮等有關(guān)的術(shù)語

　　1.腳注

　　2.煎藥量

　　兒童每劑一般煎至100～300毫升，成人每劑一般煎至400～600毫升，一般每劑按兩份等量分裝，或遵醫(yī)囑。

　　3.煎藥方法

　　四、處方調(diào)劑的流程(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識中藥處方輔導(dǎo))

　　中藥調(diào)劑流程一般可分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥五個(gè)部分。審方計(jì)價(jià)是調(diào)配前的準(zhǔn)備，復(fù)核是確保用藥準(zhǔn)確安全的關(guān)鍵，發(fā)藥是藥物到患者手中的最后一環(huán)，這是一個(gè)不可分割的連續(xù)過程。

　　藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”(法規(guī))：查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷。

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　　第二節(jié)：處方審核

　　一、處方審核的原則和要求(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方審核輔導(dǎo))

　　在審方中必須注意以下幾點(diǎn)：

　　1.認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，對老年、妊娠期、兒童、肝腎功能異常等特殊人群的用藥適宜性進(jìn)行重點(diǎn)審核，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)向處方醫(yī)生或患者核對。

　　2.藥師審核處方后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。

　　3.藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤。應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

　　4.處方一般以當(dāng)日有效，但最長不得超過3天。

　　5.藥師不應(yīng)擅自涂改醫(yī)師處方所列的藥味、劑量、處方旁注等。

　　二、處方審核的主要內(nèi)容(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方審核輔導(dǎo))

　　(一)處方規(guī)范性

　　1.中藥飲片處方書寫要求

　　2.中成藥處方的書寫要求

　　每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫。

　　中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方。

　　(二)處方的藥品用名(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方審核輔導(dǎo))

　　1.飲片處方的藥品名稱

　　(1)中藥飲片的正名和別名

　　中藥正名是中藥的規(guī)范化名稱，是以《中國藥典》(現(xiàn)行版)和《藥品標(biāo)準(zhǔn)》(現(xiàn)行版)或《炮制規(guī)范》(現(xiàn)行版)為依據(jù)。

　　常見的中藥正名與相關(guān)別名

　　(2)飲片的并開藥名

　　這是一種傳統(tǒng)的用法，如二母即指知母、貝母。

　　常見的并開藥名

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　　(3)規(guī)范處方用名(了解) (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方審核輔導(dǎo))

　　為保障醫(yī)療安全，保證臨床療效，處方用名應(yīng)符合《藥典》、本省(區(qū)、市)的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的相關(guān)規(guī)定。沒有統(tǒng)一規(guī)定的，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定。

　　2.飲片的處方應(yīng)付

　　(1)常見的處方應(yīng)付實(shí)例(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方審核輔導(dǎo))

　?、偬幏街苯訉懰幟?或炒)，需調(diào)配清炒品，如蒙蘇子、萊菔子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁、蔓荊子、蒼耳子、牛蒡子、白芥子等。

　?、谔幏街苯訉懰幟?或炒)，需調(diào)配麩炒品，如僵蠶、白術(shù)、枳殼等。

　?、厶幏街苯訉懰幟?或制)，需調(diào)配炮制品，如草烏(水制)、川烏(水制)、天南星(礬制)、附子(炮制)、吳茱萸(甘草水制)、遠(yuǎn)志(甘草水制去心)、厚樸(姜制)、何首烏等。

　?、芴幏街苯訉懰幟?或炒或炙)，需調(diào)配燙制品，如龜甲、鱉甲、穿山甲等。

　　⑤處方直接寫藥名(或煅)，需調(diào)配煅制品，如花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子等。

　　⑥處方直接寫藥名(或炒或炭)，需調(diào)配炭制品，如干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃等。

　　⑦處方直接寫藥名(或炒或炙)，需調(diào)配蜜炙品，如枇杷葉、馬兜鈴等。

　?、嗵幏街苯訉懰幟?或炒或炙)，需調(diào)配醋炙品，如延胡索等。

　?、崽幏街苯訉懰幟?或炒或炙)，需調(diào)配鹽炙品，如補(bǔ)骨脂、益智仁等。

　　(2)處方注明炮制要求的，則按要求調(diào)配(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方審核輔導(dǎo))

　?、偬幏剿幟⒕瞥?，需調(diào)配酒炒品，如酒黃芩、酒當(dāng)歸等。

　　②處方藥名注焦，需調(diào)配炒焦品，如焦麥芽、焦谷芽、焦山楂、焦梔子等。

　?、厶幏剿幟⒔疲枵{(diào)配姜制品，如姜半夏等。

　?、芴幏剿幟⑺枵{(diào)配霜制品，如柏子仁霜等。

　?、萏幏剿幟㈧?，需調(diào)配煨制品，如煨木香等。

　　3.中成藥的處方用名(了解)

　　中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。

　　(三)處方的用法用量(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方審核輔導(dǎo))

　　1.飲片處方的服用

　　(1)內(nèi)服湯劑

　?、偎幰簻囟龋阂话銣珓?yīng)在溫而不涼時(shí)服用，但熱性病者應(yīng)冷服，而寒性病者應(yīng)熱服。如發(fā)散風(fēng)寒藥最好熱服，服后避風(fēng)寒，遍身微微出汗為宜。

　?、诜么螖?shù)(了解)：重病、急病者可隔4小時(shí)服1次，嘔吐患者或小兒宜小量頻服。

　?、鄯帟r(shí)間：

　　一般藥物宜于飯后服，滋補(bǔ)藥宜飯前服，驅(qū)蟲和瀉下藥宜空腹服，安眠藥宜睡前服，抗瘧藥宜在發(fā)作前1～2小時(shí)服用，健胃藥和對胃腸刺激性較大的藥物宜飯后服。無論飯前或飯后服藥，均應(yīng)略有間隔，以免影響療效。

　　(2)外用湯劑：湯劑的外用，主要是利用藥物與皮膚接觸從而達(dá)到“外治內(nèi)效”。常見的有熏蒸法。

　　(3)湯劑的煎出量：湯劑內(nèi)服一般采取二煎煎法，每煎得藥液約200毫升。

　　2.中成藥的用法用量

　　藥物可通過口服胃腸道吸收、黏膜吸收、透皮吸收和注射吸收。中成藥的主要用法有內(nèi)服和外用。

　　(1)中成藥的內(nèi)服用法

　　一般中成藥均以溫開水送服，但有的中成藥用配伍適當(dāng)?shù)?ldquo;藥引”送服。如活絡(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黃酒送服，一般用量為 15～20g。如藿香正氣丸、附子理中丸等可用姜湯送服，以增強(qiáng)療效。食鹽味咸，能引藥入腎，如六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等可用淡鹽水送服，取其引藥入腎，增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎的作用。清熱導(dǎo)滯的至寶錠用焦三仙煎湯送服，以增強(qiáng)消導(dǎo)之功。治療風(fēng)熱感冒的銀翹解毒丸用鮮蘆根煎湯送服，取其清熱透表生津的協(xié)同作用。川芎茶調(diào)散用清茶送服，取其清熱之效。四神丸、更衣丸用米湯送服，取其保護(hù)胃氣等。

　　有的中成藥需要含服，將中成藥含于口中，如速效救心丸、六神丸、西瓜霜片等。

　　(2)中成藥的外用方法

　?、僬{(diào)敷患處

　　是將藥物用適當(dāng)?shù)囊后w調(diào)成糊狀，敷布于患處。藥物直接接觸患處，達(dá)到治療目的。常用的液體輔料有白酒、醋、香油、茶水等：如治跌打外傷的七厘散，用白酒調(diào)成糊狀，敷于患處。

　?、谕炕继?/span>

　　外用油膏、水劑多用此法。一般先洗凈患處后立接涂抹，如獾油、癬藥水等。

　?、圪N患處

　　多為硬質(zhì)膏藥，如狗皮膏藥，將膏藥加熱軟化后貼于患處或可直接貼于患處。

　?、苋霾蓟继幫庥蒙┒嗖捎么朔āＨ缟∩?、珍珠散等，將藥粉直接撒布于患處。

　　⑤吹布患處多為散劑，用小紙筒將少許藥粉，吹之使其散布于患處，如吹耳的紅棉散，吹牙齦的冰硼散等。

　　總之，中成藥的品種繁多，用法各異。一般外用藥不可內(nèi)服。

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　　(3)特殊劑型中成藥的正確使用

　?、俚瓮?/span>

　?、谲浉鄤?乳膏)

　　③滴眼劑

　　將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，1次l～2滴;滴藥時(shí)應(yīng)距眼瞼2～3cm，勿使滴管口碰及眼瞼或睫毛，以免污染;滴后輕輕閉眼1～2分鐘。若同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10分鐘;一般先滴右眼后左眼，以免用錯(cuò)藥，如左眼病較輕，應(yīng)先左后右，以免交叉感染。

　　(四)用藥禁忌

　　1.飲片的用藥禁忌

　　(1)配伍禁忌

　　①“十八反”配伍禁忌：

　　本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

　?、?ldquo;十九畏”配伍禁忌：

　　硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮斌炙博莫相依。

　　(2)妊娠禁忌

　?、偃焉锝盟帲憾酁閯《净蛐阅芫偷闹兴?，凡禁用的中藥絕對不能使用《中

　　國藥典》(2015版一部)收載的妊娠禁用中藥有：丁公藤、三棱、干漆、土鱉蟲、大皂角、千金子、千金子霜、川烏、馬錢子、馬錢子粉、馬兜鈴、天山雪蓮、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、紅大戟、紅粉、芫花、兩頭尖、阿魏、京大戟、鬧羊花、草烏、牽牛子、輕粉、洋金花、莪術(shù)、豬牙皂、商陸、斑蝥、雄黃、黑種草子、蜈蚣、罌粟殼、麝香。

　　②妊娠慎用藥：一般包括活血祛瘀、破氣行滯、攻下通便、辛熱及滑利類的中藥，慎用的中藥雖可根據(jù)孕婦患病的情況酌情使用。

　　(3)飲食禁忌

　　病人在服藥或用藥期間，對某些食物不宜同時(shí)進(jìn)服，稱為服藥禁忌，即通常所說的“忌口”。

　　如古人曾認(rèn)為常山忌蔥;地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜;人參忌白蘿卜;薄荷忌鱉肉;茯苓忌醋;鱉甲忌莧菜;蜜忌生蔥。

　　患哮喘、過敏性皮炎、肝炎、瘡癤等病人，在服藥時(shí)，不能吃雞、羊、豬頭肉、魚、蟹、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品。因?yàn)檫@些食品含有異體蛋白，容易引發(fā)過敏反應(yīng)，使病情加重。

　　(4)證候禁忌

　　如體虛多汗者，忌用發(fā)汗藥，以免加重出汗而傷陰津

　　2.中成藥的用藥宜忌

　　(1)應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。

　　(2)對于有明確使用劑量的.慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。

　　(3)能口服給藥的，不采用注射給藥;能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。

　　(4)使用中藥注射劑還應(yīng)做到：用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史。

　　(5)當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。

　　(8)病情需要中成藥與西藥的聯(lián)合使用時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位以確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。

　　(9)應(yīng)謹(jǐn)慎中西藥注射劑聯(lián)合使用，如果確需聯(lián)合用藥。

　　(10)妊娠期婦女必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對胎兒無損害的中成藥。

　　(11)兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性

　　一般情況3歲以內(nèi)服11 (11)兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。

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　　第三節(jié)：處方調(diào)配與復(fù)核

　　一、飲片處方調(diào)配(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方調(diào)配與復(fù)核輔導(dǎo))

　　(一)飲片斗譜安排

　　藥斗是盛放飲片必不可少的容器，中藥調(diào)劑室都以藥斗的排列為布置中心。中藥行業(yè)通過多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套存放中藥飲片的科學(xué)規(guī)律，即“斗譜”。

　　1.斗譜編排基本原則(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方調(diào)配與復(fù)核輔導(dǎo))

　　(1)常用藥物應(yīng)放在斗架的中上層，便于調(diào)劑操作。

　　(2)按飲片的質(zhì)地輕重排序。質(zhì)地較輕且用量較少的藥物，應(yīng)放在斗架的高層。如月季花。質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類藥物和易于造成污染的藥物 (如炭藥)，多放在斗架的較下層。前者如磁石、赭石。后者如藕節(jié)炭、茅根炭與地榆炭。質(zhì)地松泡且用量較大的藥物，多放在斗架最低層的大藥斗內(nèi)。如蘆根與茅根;茵陳與金錢草;白花蛇舌草與半枝蓮;燈心草與通草;竹茹與絲瓜絡(luò);薄荷與桑葉;荷葉與荷梗。

　　(3)按飲片藥用部位或功效排列。如將飲片按其入藥部位分為根莖、皮、花、

　　果實(shí)種子?；虬雌涔πХ譃橹箍绕酱悺⒗須忸?、清熱類、活血化瘀類等若干類。

　　(4)將同一處方中經(jīng)常一起配伍應(yīng)用的，如“相須”、“相使”配伍的飲片、處方常用的“藥對”藥物可同放于一個(gè)斗中。

　　2.斗譜排列時(shí)還應(yīng)參考的其他原則

　　(1)屬于配伍禁忌的藥物，不能裝于一斗或上下藥斗中。

　　(2)外觀性狀相似的飲片，尤其是外觀形狀相似但功效不同的飲片，不宜排列在一起。如蒲黃與海金沙。

　　(3)藥名相近，但性味功效不同的飲片不應(yīng)排列在一起。如附子與白附子，藜蘆與漏蘆，天葵子與冬葵子等。

　　(4)同一植物來源但不同部位入藥的并且功效不相同的飲片不能排列在一起。

　　如麻黃與麻黃根。

　　(5)為防止灰塵污染，有些中藥不宜放在一般的藥斗內(nèi)，而宜存放在加蓋的瓷罐中，以保持清潔衛(wèi)生。如熟地黃、龍眼肉、生蒲黃、兒茶面、血竭面等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方調(diào)配與復(fù)核輔導(dǎo))

　　(6)有惡劣氣味的藥物，不能與其他藥物裝于一個(gè)藥斗中。如阿魏、雞矢藤等。

　　(7)貴細(xì)藥品，應(yīng)設(shè)專柜存放。如牛黃、麝香

　　(8)毒性中藥和麻醉中藥應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定存放，絕不能放于一般藥斗內(nèi)，必須專柜。

　　3.小包裝中藥飲片的斗譜設(shè)計(jì)

　　(二)飲片調(diào)劑用具(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方調(diào)配與復(fù)核輔導(dǎo))

　　中藥調(diào)劑工作中最常用的是傳統(tǒng)的戥稱(又稱戥子)，其次是分厘戥、盤秤、勾秤、臺秤、天平及字盤秤，乃至現(xiàn)代電子秤的使用。

　　(三)藥味調(diào)配

　　一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”的原則進(jìn)行稱量分配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)。處方應(yīng)按醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙。調(diào)配含有毒性中藥飲品的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。

　　二、中成藥處方調(diào)配(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識處方調(diào)配與復(fù)核輔導(dǎo))

　　1.調(diào)配中成藥仍應(yīng)遵從前述的調(diào)配工作制度，嚴(yán)格按審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥程序進(jìn)行。

　　執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)熟悉常用中成藥的藥物組成、劑型特點(diǎn)、功能與主治、用法與用量、注意事項(xiàng)等。

　　2.中成藥的調(diào)配必須注意藥品的有效期。

　　3.與單味中藥一樣，有些中成藥也會損傷胎兒及母體，妊娠婦女應(yīng)當(dāng)有所避忌。一般分為妊娠慎用與禁用兩類。

　　三、調(diào)配復(fù)核

　　復(fù)核，又稱校對，是指對調(diào)配的藥品按處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致的核對。

　　(一)飲片調(diào)配復(fù)核內(nèi)容

　　中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于±5%。必要時(shí)要復(fù)稱。還需審查有無相反(十八反、十九畏)藥物，妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無超量。調(diào)劑復(fù)核工作應(yīng)當(dāng)由主管藥師或執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，復(fù)核率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%。

　　(二)中成藥調(diào)配復(fù)核內(nèi)容

　　按照“四查十對”審查調(diào)配藥品。中成藥復(fù)核工作應(yīng)當(dāng)由藥師及以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。

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　　第四節(jié)：發(fā)藥

　　發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理發(fā)藥_中藥調(diào)劑操作的基本技能知識輔導(dǎo))

　　一、中藥發(fā)藥流程與要求

　　發(fā)藥人員首先核對取藥憑證，應(yīng)問清患者姓名、注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯(cuò)發(fā)事故。中藥飲片應(yīng)核對藥品貼數(shù)，中成藥則要核對藥品種類和數(shù)量，并核查藥品有效期。向患者或其家屬做詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，并解答其相關(guān)疑問。含毒麻藥品的處方應(yīng)留存，整理登記，備查。如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即采取措施，予以糾正。

　　二、中藥飲片用藥指導(dǎo)內(nèi)容與要點(diǎn)(了解)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理發(fā)藥_中藥調(diào)劑操作的基本技能知識輔導(dǎo))

　　1.向患者耐心說明方藥的用法用量，尤其是對中藥不熟悉的患者，必要時(shí)介紹煎藥流程。

　　2.向患者說明中藥的用藥禁忌。如忌食辛辣、油膩等。

　　3.對特殊煎法的藥品，要逐一向患者說明各個(gè)藥品的特殊煎法。

　　4.對特殊儲存要求的飲片，如鮮藥，需讓患者明確儲存方法。

　　5.如處方中有需患者自備的藥引，需向患者強(qiáng)調(diào)。如熱粥送服，黃酒送服。

　　6.如有需自行處理的飲片、貴細(xì)飲片，要特別做出說明。如紅參需患者自行蒸軟后，切、分入藥。

　　7.如有關(guān)于藥品療效、藥源情況、不良反應(yīng)方面的咨詢，應(yīng)盡可能解答，如不確定，應(yīng)在事后詳查后予以回復(fù)。

　　三、中成藥用藥指導(dǎo)內(nèi)容與要點(diǎn)(了解)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理發(fā)藥_中藥調(diào)劑操作的基本技能知識輔導(dǎo))

　　1.與患者核對藥品種類和數(shù)量，根據(jù)處方向患者明確藥品的用法用量，如用藥時(shí)間、用藥間隔等。對特殊劑型，如栓劑、滴眼液、貼膏劑等，需特別說明使用方法。

　　2.向患者說明中成藥的使用禁忌和注意事項(xiàng)。

　　3.如有聯(lián)合用藥情況，向患者交代聯(lián)合用藥需注意的問題，如中成藥和西藥，應(yīng)相隔半小時(shí)左右服用。

　　4.如有需特殊儲存的藥品，提醒患者按要求儲存。

　　5.對特殊人群，如過敏體質(zhì)、妊娠婦女等，應(yīng)詳細(xì)詢問用藥史、過敏史等相關(guān)信息，避免發(fā)生藥害事件。

　　6.如有關(guān)于藥品療效、藥品質(zhì)量、不良反應(yīng)等方面的咨詢，應(yīng)盡可能做答，如不確定，應(yīng)在事后詳查并予以回復(fù)。

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　　第五節(jié)：中藥湯劑

　　一、中藥湯劑沿革(了解)

　　(1)傳統(tǒng)湯劑;

　　(2)小包裝中藥飲片。

　　二 、中藥湯劑的煎煮

　　(一)中藥湯劑的煎煮程序

　　1.煎藥人員收到待煎藥時(shí)應(yīng)核對處方，確認(rèn)無誤后方可加水煎煮。

　　2.為便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水將飲片浸泡20～30分鐘，使藥材充分吸收水分。但不宣使用60℃以上的熱水浸泡飲片，以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)遇熱凝固、淀粉糊化，不利于藥物成分的溶出。一般用水量以高出藥面3～5cm為宜，第二煎則應(yīng)酌減。注意在煎煮過程中不要隨意加水或拋棄藥液。

　　3.群藥按一般煎藥法煎煮。

　　4.煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則。

　　5.煎藥時(shí)間的長短，常與加水量、火力、藥物吸水能力及治療作用有關(guān)。一般藥一煎沸后煎20分鐘為宜，二煎藥沸后煎15分鐘為宜;解表藥一般沸后用武火煎10～15分鐘為宣，二煎沸后煎5～10分鐘為宜;而滋補(bǔ)藥一般沸后煎30分鐘，二煎沸后煎20分鐘為宜。

　　6.每劑藥煎好后，應(yīng)趁熱及時(shí)濾出煎液，以免因溫度降低而影響煎液的濾出及有效成分的含量。

　　7.每劑藥的總煎出量：成人400～600ml，兒童100～300ml，分2～3次服用。

　　8.煎出液的質(zhì)量要求：依法煎煮的藥液應(yīng)有原處方中各味中藥的特征氣味，無霉?fàn)€、酸腐等其他異味。剩余的殘?jiān)鼰o硬心，無焦化、煳化，擠出的殘液量不超出殘?jiān)傊亓康?0%。

　　9.核對煎藥袋內(nèi)的姓名、取藥號、藥味、質(zhì)量及煎煮方法等，復(fù)核無誤后，即可簽字發(fā)出。

　　(二)中藥湯劑的煎煮注意事項(xiàng)

　　煎藥的用具一定是以化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與所煎之藥起化學(xué)變化為前提。煎藥可選擇砂鍋，砂鍋有受熱均勻、保溫性能好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，也可選擇耐高溫玻璃器皿及化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定的不銹鋼器皿等。

　　(三)特殊煎藥方法

　　1.先煎

　　(1)礦物、動物骨甲類飲片。(2)某些有毒飲片。

　　2.后下

　　后下的目的是為了縮短藥物的煎煮時(shí)間，減少藥物因煎煮時(shí)間過久所造成的成分散失。

　　(1)氣味芳香類飲片：一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。如降香、

　　沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、魚腥草等。

　　(2)久煎后有效成分易被破壞的飲片：一般在其他群藥煎好前10～15分鐘入

　　煎即可。如鉤藤、苦杏仁、徐長卿、生大黃、番瀉葉等。

　　3.包煎

　　需要包煎的藥物主要有以下幾類。

　　(1)含黏液質(zhì)較多的飲片如車前子、葶藶子等。

　　(2)富含絨毛的飲片。如旋覆花、枇杷葉等。

　　(3)花粉等微小飲片，因總表面積大，疏水性強(qiáng)，故也宜包煎如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。

　　4.烊化(溶化)

　　5.另煎

　　一些貴重中藥飲片，為使其成分充分煎出如人參、西洋參、西紅花等質(zhì)地較疏

　　松者，通常需另煎30～40分鐘。而羚羊角、水牛角等質(zhì)地堅(jiān)硬者，則應(yīng)單獨(dú)煎煮2～3小時(shí)。

　　6.對服

　　再行對入服用，

　　7.沖服

　　如雷丸、蘄蛇、

　　8.煎湯代水

　　如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。

　　羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇等。

　　對于質(zhì)地松泡、用量較大，或泥土類不易濾凈藥渣的藥物，可先煎15～25分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎，如葫蘆殼、灶心土等。

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能第七章中藥調(diào)劑操作的基本技能知識復(fù)習(xí)講義，更多資訊敬請關(guān)注我網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師考試頻道。

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　　《中藥學(xué)綜合知識與技能》主要考查中藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運(yùn)用所學(xué)的各項(xiàng)知識和技能，正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實(shí)際問題的能力，集中反映 執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實(shí)際、有效開展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識與技能的要求。為方便大家掌握相關(guān)知識，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“2016執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能第七章中藥調(diào)劑操作的基本技能知識復(fù)習(xí)講義”如下：

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　　第六節(jié)：特殊中藥處方的調(diào)劑

　　一、特殊管理的中藥

　　毒性中藥品種有28種。按麻醉藥管理的飲片只有一味罌粟殼，其炮制規(guī)格有生罌粟殼和蜜罌粟殼，處方用名罌粟殼是給付蜜罌粟殼。

　　(一)毒性中藥的用法用量及調(diào)劑(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識特殊中藥處方的調(diào)劑輔導(dǎo))

　　含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過兩曰極量。處方保存兩年備查。對處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品，不屬于毒性飲片處方。

　　(二)罌粟殼的用法用量及調(diào)劑(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識特殊中藥處方的調(diào)劑輔導(dǎo))

　　罌粟殼也稱米殼，有生罌粟殼和蜜罌粟殼兩個(gè)炮制品。臨床使用時(shí)的用量一般在3～6g。本品有成癮性，故不宜常服，孕婦及兒童禁用，運(yùn)動員慎用。

　　罌粟殼必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色麻醉藥處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天3～6g。處方保存三年備查。

　　二、有毒、小毒中藥的用法用量及調(diào)劑

　　中藥毒的定義有廣義和狹義之分，《神農(nóng)本草經(jīng)》將正文記載的365種藥物按其有毒無毒分為上中下三品，很早以前，中醫(yī)就已經(jīng)對藥物的有毒與無毒有了一定的了解。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識特殊中藥處方的調(diào)劑輔導(dǎo))

　　有毒與無毒，是中藥藥性理論的重要組成部分，與四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)理論同為指導(dǎo)臨床用藥的基本原則?！洞巫ⅫS帝素問·五常政大論》中提出 “能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”，“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九;谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過 之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法”。這些至今仍是臨床使用中藥的重要原則。

　　小毒：丁公藤.九里香.土鱉蟲.大皂角，小葉蓮.JlI楝子.飛揚(yáng)草.水蛭.北豆根.艾葉.地楓皮.紅大戟.兩面針.吳茱萸.苦木.苦杏仁.金鐵鎖.南鶴虱.急性子.草烏葉.重樓，鴉膽子.豬牙皂，綿馬貫眾.綿馬貫眾炭，蛇床子.紫其貫眾.蒺藜.棱藤子，鶴虱(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中藥調(diào)劑操作的基本技能知識特殊中藥處方的調(diào)劑輔導(dǎo))

　　有毒：三棵針.干金子.千金子霜.土荊皮.山豆根.干漆.天南星.木鱉子.仙茅.半夏.甘遂.白附子.白屈菜，白果.全蝎.華山參.朱砂.兩頭 尖.芫花.蒼耳子.附子，京大戟.制川烏.制天南星，制草烏.苦楝皮，金錢白花蛇，洋金花.牽牛子，輕粉.香加皮，狼毒.臭靈丹草，商陸.常山，硫黃.雄 黃.蓖麻子.蜈蚣.罌粟殼，蘄蛇.蟾酥

　　大毒：川烏，馬錢子，馬錢子粉.天仙子，巴豆，巴豆霜.紅粉，鬧羊花，草烏.斑蝥

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