2021年心理咨詢師實操案例梳理:社交恐怖癥案例分析
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2021年心理咨詢師實操案例梳理:社交恐怖癥案例分析
一、來訪者一般資料
來訪者情況:吳某,女,一十九歲,某大學(xué)一年級學(xué)生。既往健康狀況與咨詢史:該來訪者既往身體健康,沒有得過大病,也無明顯軀體疾病,未進行過心理咨詢。
二、主述和個人陳述
她認為自已是個怪人,有個害羞的怪毛病。兩年多來,從不多與人講話,與人講話時不敢直視,眼睛躲閃,像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒,低頭盯住腳尖。心怦怦跳,肌肉起雞皮疙瘩,好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸,覺得別人討厭自己,在別人眼中是個“怪人”。最怕接觸男生,即使在寢室里,只要有男生出現(xiàn),也會不知所措。對老師也害怕,上課時,只有老師背對學(xué)生板書時才不緊張。只要老師面對學(xué)生,就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張對老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是,現(xiàn)在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病,極少去社交場所,很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病,也看了不少心理學(xué)科普圖書,按照社交技巧去指導(dǎo)自己;用理智說服自己,用意志控制自己,但作用就是不大。后來她哭訴說,這個怪毛病嚴重影響了她各方面的發(fā)展:學(xué)習(xí)成績下降;交往失敗,同學(xué)們說她清高。她急切地問:“老師,請她快點告訴我,我為什么會這樣呢,我該怎樣才能克服怪毛病呢?”
三、觀察和他人反映
神色慌張而羞怯,動作僵硬,面談中眼神不敢直視對方。
四、評估與診斷
經(jīng)過對求助者進行通過scl-90自評量表的測驗及咨詢交流,結(jié)果顯示:因素項f1軀體化f2強迫f3人際敏感f4抑郁f5焦慮f6敵對f7恐怖f8偏執(zhí)f9精神病性f10其它T分1.2;1.3;3.5;1.6;2.4;1.2;1.3;1.5;1.1;1.25
對照scl-90國內(nèi)常模(成人),可以顯著地看出曉婷的人際敏感分明顯偏高,焦慮分次之(因子分一般應(yīng)低于2分,3分以上表明有相當嚴重的程度)。
分析她是一種常見的心理障礙社交中的對人恐怖癥。
五、咨詢目標的制定
具體目標是指導(dǎo)來訪者正確對待自己的問題,加深對自己心理問題的認識,降低人際敏感程度和焦慮強度;最終目標是指導(dǎo)來訪者克服社交恐怖心理,獲得正常健康的人際交往。
六、咨詢方案的制定
(一)方法和原理
認知領(lǐng)悟療法:是通過解釋使求治者改變認識、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失,從而達到治病目的的一種心理治療方法。由中國大陸心理治療老師鐘友彬先生首創(chuàng),是依據(jù)心理動力學(xué)療法的原理與中國實情及人們的生活習(xí)慣相結(jié)合而設(shè)計的。心理動力學(xué)療法源于心理分析,故認知領(lǐng)悟療法又稱“中國式心理分析”、“鐘氏領(lǐng)悟療法”。咨詢中要用符合病人生活經(jīng)驗的解釋使病人理解、認識并相信他的癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點,這樣可使求助者達到真正的領(lǐng)悟,從而使癥狀消失。
系統(tǒng)脫敏療法:其理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)理論,即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射,還有交互抑制理論。由于在系統(tǒng)脫敏治療過程中,心理咨詢?nèi)藛T的鼓勵、贊許對求助者的操作訓(xùn)練起著強化作用,使求助者在恐怖情境下仍保持放松,不再引起焦慮,這樣,恐怖行為就會自然消退。換句話講,心理咨詢?nèi)藛T有步驟地讓求助者在放松狀態(tài)下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境,逐步增加其耐受程度;由于處于放松狀態(tài),求助者一般不會出現(xiàn)回避行為,并且能直接體驗到平靜和放松的情緒,因而原先恐怖反應(yīng)的強化因素被消除,這樣經(jīng)過反復(fù)多次以后,求助者的焦慮和回避行為就會逐步減退和削弱。
(二)雙方責(zé)任與義務(wù):向吳某指出心理咨詢目標的效果需要雙方的共同努力,要求吳某每周準時來咨詢室進行心理咨詢,并于每次咨詢之后寫出心理感受及心中的疑問。心理咨詢?nèi)藛T要無條件的積極針對吳某的問題給與咨詢服務(wù),及時解答吳某心中的疑問。
(三)時間:6次(包括其中1次對來訪者進行scl-90量表測評),每次1小時。
(四)費用:大學(xué)心理健康中心免費心理咨詢。
七、咨詢過程
第一階段:建立有效的咨詢關(guān)系,以患者為中心,以傾聽,共情為主,積極關(guān)注。
首先,讓她回顧一下所經(jīng)歷過的不愉快事件,分析一下自己性格形成的過程,以找出造成她現(xiàn)在這種情況的真正原因,在我的耐心開導(dǎo)下,吳某細細地回憶道:“我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次我的考試成績不理想,父親讓我重做生題,我不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上,筆尖刺傷了我的臉,鮮血直流.至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板,對我的禁忌很多,不準我和男孩子交往。父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的,還容易上壞人的當。所以除了學(xué)校和家,我很少在外玩耍,從不和男生交往.中學(xué)時,見到男女生之間的往來很反感。”說到不愉快的經(jīng)歷,吳某還講道:‘初中時,一向成績很好的我,一次提問沒答好,老師當眾批評我、挖苦我,我難過得直流眼淚。再就是大一時,同室一位同學(xué)來自農(nóng)村,家境不好,我經(jīng)常主動幫助她;資助她,可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當朋友,反而時常挑剔我、指責(zé)我、刁難我,故意當我的面和其他同學(xué)親親熱熱,冷落我、孤立我。這使我委曲極了,難過極了。我恨自己,自責(zé)自己是不受的人。后來,我們發(fā)生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話。我也覺得她討厭我。不知不覺地我就怕和人接觸了,愈來愈害羞了。”
此階段獲得了吳某的充分信任,吳某把自己的成長經(jīng)歷經(jīng)歷和內(nèi)心感覺和盤托出,使其內(nèi)心中壓抑等不良情緒得到發(fā)泄,使其內(nèi)心平靜下來,開始理性面對自己的問題。
第二階段:認知領(lǐng)悟過程,每次探討一個問題。
與吳某進行探討其成長過程中發(fā)生的對其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格產(chǎn)生影響的因素。使其領(lǐng)悟到:
1、父母對她交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道德意識”,使她的性格中形成了較強羞恥,這對人際交往起著阻礙作用;
2、少兒時,她父親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當眾的批評、挖苦所產(chǎn)生的羞辱反應(yīng)在她心靈深處留下了負性心理印痕。這種印痕會由于日后的負性生活事件而被激活,對心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起作用;
3、在與同學(xué)相處中感到“好心未得好報”,反被誤解,惡意相待,于是委屈、怨恨、憤激;又由于心理防御機制的作用,這些挫折反應(yīng)在潛意識中被轉(zhuǎn)換為對那位同學(xué)的壓抑的敵意和回避反應(yīng)導(dǎo)致她產(chǎn)生了泛化心理現(xiàn)象(即由對某一人的敵意、回避發(fā)展為對周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應(yīng));另一方面,自責(zé)、自怨加重了她性格中的羞恥心和膽怯。所以,人際矛盾這樁負性生活事件是導(dǎo)致她對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。
4、正值青春期的她,一方面有著正常的與異性接觸的愿望;另一方面她已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識”有意無意地使她批判自己的想法,抑制自己的欲望。因而,她常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見男生這種病態(tài)反而減輕了她的這種沖突。從心理學(xué)上講,軀體的“癥狀”是內(nèi)心沖突的“改頭換面”。
5、當她出現(xiàn)對人恐怖反應(yīng)后,便批評、督促自已該怎樣怎樣,控制自己不要怎樣怎樣,這就產(chǎn)生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。再加之她愈感到“不自然”頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進一步導(dǎo)致了她的自我感覺惡化。如此惡性循環(huán),“癥狀”便日益嚴重了。她在這種想改變又未能改變,想擺脫又無力擺脫的困境中,早年的負性心理印痕被激活了,與現(xiàn)實問題交織在一起,產(chǎn)生了綜合作用。這就是為什么除了回避同性,害怕男生外,還那么怕上課的老師的緣故。
在吳某對自己人際恐怖癥狀成因有了理性的認識之后,焦慮心情有所緩解。
第三階段:運用系統(tǒng)脫敏療法進行放松訓(xùn)練
由于個體在人際交往有心理恐懼感的同時還伴有強烈的焦慮、緊張和抑郁情緒,且和心理恐怖感產(chǎn)生交互作用,進一步加深患者的痛苦,所以在鼓勵其帶著癥狀自然生活的同時,輔以交互抑制松馳訓(xùn)練和軀體放松技術(shù),利用這種方法誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境,并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒,。當在社交場合恐怖感覺出現(xiàn)時,意志上不是人為地與之它進行對抗,而是保持情緒自然,以一種新的刺激替代當前的思維活動。讓吳某在一個假想的空間里,不斷地模擬發(fā)生社交恐懼癥的場景,不斷練習(xí)重復(fù)發(fā)生癥狀的情節(jié),我不斷地鼓勵吳某面對這種場面,讓吳某從假想中適應(yīng)這種產(chǎn)生焦慮緊張的環(huán)境。當出現(xiàn)恐怖感覺時,進行簡單易行的自我放松訓(xùn)練。即讓她在一套我的一些語言指令暗示下和輕松音樂伴隨下,全身肌肉依次放松。
每天做二至三次想象放松訓(xùn)練。即在想象中將最想見又最怕見的人(如某位男生),想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現(xiàn)在自己面前,體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng),然后放松,使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng),最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴展到現(xiàn)實行為中。
經(jīng)過幾次放松訓(xùn)練法,情景想象的治療,吳某已經(jīng)降低了在人際接觸過程的敏感心理和焦慮癥狀,可以實現(xiàn)正常的社交活動,具備了相應(yīng)的自信和平靜。
八、咨詢效果評估
吳某自述對人際交往不再感覺焦慮,與男生的交往已能保持輕松自信的態(tài)度,不再消極回避。
心理咨詢?nèi)藛T觀察到吳某在咨詢的后期收尾階段,表情放松,見面、交談、離開的幾個過程中表現(xiàn)出正常的人際交往態(tài)度,態(tài)度平靜、積極,情緒良好。
通過scl-90自評量表對吳某進行復(fù)查,人際敏感分數(shù)、焦慮分數(shù)已恢復(fù)到常模水平。
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