資深心理咨詢師分享:心理從業(yè)者需要牢記的九大原則
一、心理咨詢不單純針對(duì)癥狀
試圖將心理咨詢治療統(tǒng)一為一個(gè)短程的、以癥狀為目標(biāo)的過(guò)程,是令人啼笑皆非的。為什么這么說(shuō)呢?
因?yàn)槲覀內(nèi)祟惖男睦硎欠浅?fù)雜的,而正是因?yàn)檫@種人類心理的復(fù)雜性,讓我們無(wú)法像流水作業(yè)一樣,把它當(dāng)成一個(gè)產(chǎn)品來(lái)進(jìn)行加工。患者的癥狀或許對(duì)TA有重要意義,有時(shí)候在TA沒(méi)做好準(zhǔn)備的情況下,我們必須等,這是對(duì)來(lái)訪者防御的尊重,而這種尊重本身就具有治療意義。
有良知的心理咨詢師均有一個(gè)共同之處,即力圖全面了解每一個(gè)來(lái)訪者,以提供最敏感的咨詢建議。只有理解了個(gè)體獨(dú)特的知識(shí)、情緒感知和行為的方式,咨詢師才能有的放矢地針對(duì)來(lái)訪者這些方面存在的問(wèn)題,進(jìn)行干預(yù)、改善TA的生活質(zhì)量,而這也正是來(lái)訪者尋求職業(yè)援助的初衷。
二、如何確定咨詢目標(biāo)?——人格的完善
咨詢目標(biāo)是怎么確定的,是聽(tīng)來(lái)訪者的,還是聽(tīng)咨詢師的?
有人說(shuō)來(lái)訪者決定,有人說(shuō)商量著定,有人說(shuō)商討并且不斷地調(diào)整變化。我覺(jué)得主要是雙方協(xié)定商討,依據(jù)來(lái)訪者的具體情況,與來(lái)訪者共同討論。以來(lái)訪者為主,咨詢師觀察為輔,共同商定。
那么我們一起來(lái)復(fù)習(xí)一下傳統(tǒng)精神分析的目標(biāo)。傳統(tǒng)精神分析的治療目標(biāo)應(yīng)包括:異常癥狀的消失或內(nèi)省力的發(fā)展、自主感的增強(qiáng)、認(rèn)同感穩(wěn)固,以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)的自尊心增強(qiáng)、認(rèn)識(shí)并處理情緒的能力得到改善、自我力量及自我協(xié)調(diào)性增加、愛(ài)、工作、及對(duì)他人的適度依賴的能力擴(kuò)展、愉悅與平和的體驗(yàn)增多。
但是至少在我的臨床工作中,我發(fā)現(xiàn)有這么一個(gè)現(xiàn)象。實(shí)際上并不是所有來(lái)訪者都能夠把這些目標(biāo)說(shuō)出來(lái)的。如果你真的遇到了某個(gè)來(lái)訪者,TA會(huì)這樣來(lái)跟你講,那我想在跟TA共同工作的過(guò)程中,你們的收獲可能會(huì)更大一些。
我的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我,很少有來(lái)訪者不愿意完善自己的人格部分,也很少有來(lái)訪者會(huì)不愿意提高自己的適應(yīng)能力。所以我通常會(huì)簡(jiǎn)單地跟來(lái)訪者介紹,“促進(jìn)你產(chǎn)生當(dāng)前癥狀的原因,跟你自己獨(dú)特的人格是密切相關(guān)的。而精致分析和動(dòng)力取向的心理治療,可以促進(jìn)你人格的發(fā)展和完善。通常這個(gè)過(guò)程需要我們一起努力,也需要相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間,而這個(gè)過(guò)程什么時(shí)候開(kāi)始,什么時(shí)候終止由你決定。但是,當(dāng)你做出決定終止這個(gè)治療的時(shí)候,我們需要花些時(shí)間進(jìn)行討論。”
三、心理咨詢幫助來(lái)訪者重新獲得控制感
隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的增加你會(huì)發(fā)現(xiàn),來(lái)訪者不管是因?yàn)槭裁丛騺?lái)尋求咨詢的,他都會(huì)有一個(gè)特點(diǎn),就是由于種種原因,他們喪失了部分或者全部掌控感,這種感覺(jué)會(huì)讓來(lái)訪者感到焦慮、抑郁、恐懼。他們特別迫切地希望自己能夠獲得自己情緒的控制能力。
由來(lái)訪者先開(kāi)始的這種談話方式,會(huì)使來(lái)訪者漸漸獲得掌控的能力。當(dāng)然,這個(gè)過(guò)程并不是每個(gè)來(lái)訪者都喜聞樂(lè)見(jiàn)的。比如,對(duì)于被壓抑的來(lái)訪者來(lái)說(shuō),雖然他們有能力追求自由,但是已經(jīng)習(xí)慣了呆在被壓抑的狀態(tài)。所以在咨詢的過(guò)程中,可能會(huì)呈現(xiàn)出咨詢師不斷地把自主權(quán)交給來(lái)訪者,但是來(lái)訪者又不斷地還回來(lái)的情況。
四、咨詢師坐穩(wěn)自己的椅子
在這個(gè)過(guò)程中,我通常會(huì)跟我的學(xué)生說(shuō):“你要坐穩(wěn)咨詢室的椅子。這個(gè)咨詢是來(lái)訪者的,不是你的。我們要小心來(lái)訪者的陷阱,不要代替他承擔(dān)應(yīng)該由他自己來(lái)承擔(dān)的責(zé)任。”
比如我的來(lái)訪者,他們有時(shí)候會(huì)遲到。遲到的時(shí)候他們會(huì)說(shuō):“哎,我忘了,可是你為什么不提醒我呢?”有些來(lái)訪者會(huì)說(shuō):“我治療了那么多次了,老公還是要跟我離婚,你說(shuō)我該怎么辦?你還是要給我點(diǎn)建議吧!”
那么,在這種情況下,來(lái)訪者為什么要把TA自己本來(lái)要承擔(dān)的責(zé)任扔給你?因?yàn)殡m然他們非常想獲得掌控感還有自由,但是他們依然落在以前所保有的習(xí)慣中,他們還不適應(yīng),所有的事情都要由自己來(lái)做主。
仔細(xì)觀察你的來(lái)訪者,你會(huì)發(fā)現(xiàn)實(shí)際上很少有來(lái)訪者一開(kāi)始就會(huì)說(shuō):“老師,我想獲得掌控感。”他們通常都是會(huì)說(shuō):“老師,我一高考就焦慮,我該怎么辦?”另外有來(lái)訪者會(huì)說(shuō):“老師,有什么方法能讓我不反復(fù)洗手?”甚至還有一些人干脆說(shuō)自己是被家人逼著來(lái)的。
那這個(gè)時(shí)候我們?cè)趺锤麄児ぷ??需要記住的就是我們要?yán)格遵守這條原則“由來(lái)訪者開(kāi)始”。當(dāng)然,這個(gè)原則也有例外的時(shí)候,通常只有在萬(wàn)不得已,特別是當(dāng)患者生死攸關(guān)的時(shí)候,心理咨詢師才不得不將自己的意志強(qiáng)加于患者。
比如,當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有嚴(yán)重的抑郁,已經(jīng)具有自殺的觀念,或者說(shuō)開(kāi)始嘗試自殺行為的時(shí)候,我們就必須轉(zhuǎn)介精神科。那么我們就不得不將自己的意志強(qiáng)加于患者,我們會(huì)建議TA去向精神科醫(yī)生求助。
五、心理咨詢師需要警惕“救星原型”
榮格在談到咨患關(guān)系時(shí)指出,來(lái)訪者的救星原型往往在醫(yī)患情景中被無(wú)意識(shí)激活,來(lái)訪者把咨詢師當(dāng)成TA心目中的救星,當(dāng)咨詢師做不到這點(diǎn)時(shí)TA就責(zé)怪咨詢師。
“救星原型”通常深藏在無(wú)意識(shí)層,只有在一些特定的場(chǎng)合中,它才會(huì)被激活,對(duì)我們的治療工作產(chǎn)生重要的影響。
當(dāng)“救星原型”被激活時(shí),它對(duì)咨詢師的影響主要表現(xiàn)為:
1、希望自己能讓所有人都滿意而歸
盡管在意識(shí)層面,咨詢師知道并且能夠接納自身的局限性,知道自己不可能讓所有人都滿意。知道面對(duì)處理不了的個(gè)案,只需要負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)診就可以。
但是,在咨詢與治療的具體過(guò)程中,如果有來(lái)訪者表示不滿、失望或者不告而別,有些咨詢師就會(huì)感覺(jué)沮喪、自責(zé),有的甚至無(wú)法自拔。
咨詢師無(wú)意識(shí)中的“救星原型”使其自認(rèn)為應(yīng)該無(wú)所不能,而患者的不滿證明自己不是 “救星”,于是,便把矛頭指向了自己,在其無(wú)意識(shí)層面往往就會(huì)為諸如:“我怎么就不能提出一個(gè)有效的解決方案?我怎么就處理不好這個(gè)個(gè)案?”這類自責(zé)所困擾,使咨詢師感覺(jué)沮喪,灰心,充滿失敗感。
2、希望自己的指導(dǎo)能被所有人當(dāng)作金玉良言
盡管今日中國(guó)的心理咨詢師們對(duì)羅杰斯的“以人為中心、非指導(dǎo)式”理念都十分熟悉并且認(rèn)同。
但在無(wú)意識(shí)中,有些人卻常常不由自主地被救星原型左右,自認(rèn)為勝人一籌,以至于不僅對(duì)來(lái)訪者大加指導(dǎo),而且希望別人照單全收,如“你就按我說(shuō)的去做吧!”或“你是按我說(shuō)的做的嗎?”
如果碰上的是個(gè)順從依賴的來(lái)訪者,起初當(dāng)然是皆大歡喜。但時(shí)間久了,來(lái)訪者的依賴卻有可能成為咨詢師的一種負(fù)擔(dān)。
如果碰上的是一個(gè)自我中心的來(lái)訪者,咨詢師的挫敗感可想而知。
3、強(qiáng)加于人甚至無(wú)意識(shí)地控制人
“救星原型”在咨詢師這一方最極端的表現(xiàn)莫過(guò)于橫加指導(dǎo)、強(qiáng)加于人。
如:硬要對(duì)來(lái)訪者說(shuō):“你應(yīng)該這樣!” “你應(yīng)該那樣!”“你不能那樣!”……
到了這一步,救星原型中最危險(xiǎn)的一面——即通過(guò)“拯救”別人而控制別人——就浮出了水面。
六、咨詢師是真實(shí)的人,而不是完美的人——真實(shí)接納不完美就是力量
咨詢師不是救星,不是超人。
咨詢師的工作的確能讓世界變得更好但卻不是完美;咨詢師的確能解決很多問(wèn)題但卻不是全部問(wèn)題。
任何人無(wú)論在知識(shí)、閱歷、經(jīng)驗(yàn)還是情感上都有自己的局限性。更何況有些來(lái)訪者的有些問(wèn)題是永遠(yuǎn)難以徹底解決的。所以,無(wú)論從內(nèi)因還是從外因上看,咨詢師都不具備無(wú)限滿足所有來(lái)訪者需要的條件和能力。
因此,當(dāng)我們遇到處理不了的問(wèn)題時(shí),我們要能正視并接納現(xiàn)實(shí),并且負(fù)責(zé)任地將其轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。
這樣去看心理咨詢與治療,就不會(huì)用救星的標(biāo)準(zhǔn)要求自己,就不會(huì)苛求自己無(wú)所不能,就不會(huì)給自己設(shè)立完美主義的目標(biāo),不會(huì)為了沒(méi)有將某個(gè)來(lái)訪者“救出苦海”而苛責(zé)自己,更不會(huì)在出現(xiàn)耗竭的時(shí)候仍不放過(guò)自己。
七、幫助來(lái)訪者正視“救星原型”,使他們學(xué)會(huì)依靠自己
咨詢中要把重點(diǎn)放在調(diào)動(dòng)來(lái)訪者對(duì)自己負(fù)責(zé)任的意識(shí)上,放在使來(lái)訪者擺脫依賴,學(xué)會(huì)對(duì)自己負(fù)責(zé)上,放在教會(huì)來(lái)訪者發(fā)掘并利用自身的資源,并以建設(shè)性方式幫助自己上……
就咨詢師而言,這不僅是我們能給予來(lái)訪者的最大的幫助,而且,助人自助也會(huì)成為一種富有創(chuàng)造性的智力活動(dòng)。
咨詢師首先需要接納和坦誠(chéng)的態(tài)度。
我們會(huì)跟來(lái)訪者說(shuō):“你可以告訴我你的頭腦中出現(xiàn)的任何想法、感受、畫面,不管是過(guò)去的、現(xiàn)在的、還是未來(lái)的,什么都可以。哪怕是令你感到羞恥的、恐懼的、邪惡的,我也希望你能夠在我們咨詢的過(guò)程中,非常勇敢地把它說(shuō)出來(lái)。
我們可以想象,當(dāng)來(lái)訪者小心翼翼地鼓起勇氣,說(shuō)起自己多年來(lái)都無(wú)法原諒自己的某個(gè)錯(cuò)誤時(shí),或者當(dāng)TA非常艱難地嘗試說(shuō)出心中感到特別羞恥的事情時(shí),你并沒(méi)有因?yàn)門A說(shuō)出來(lái)的這個(gè)錯(cuò)誤而去批判TA、瞧不起TA,你仍然在耐心地傾聽(tīng),那會(huì)是一種什么樣的體驗(yàn)?
實(shí)際上,在現(xiàn)實(shí)生活中,我們可以想象這種保持真實(shí)的權(quán)利,實(shí)際上很難勇敢地去堅(jiān)持。有一位澳大利亞的精神分析師曾經(jīng)說(shuō),“我們?nèi)祟悓?shí)際上是特別擅長(zhǎng)扭曲現(xiàn)實(shí)的,那么我們扭曲現(xiàn)實(shí)的工具就是防御機(jī)制。我們要防御那些負(fù)性的情緒,但是與此同時(shí),可能我們也防御掉了那些發(fā)生過(guò)的事實(shí)。”
八、初始訪談,心理咨詢師可以做些什么
初始訪談經(jīng)常需要往返徘徊,那是因?yàn)樽稍儙煴仨氉駨膩?lái)訪者的意愿,安排訪談。
這點(diǎn)說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單,但是做起來(lái)不是很容易。在面對(duì)來(lái)訪者的時(shí)候,初學(xué)者往往不知道如何下手,要在完成自己的訪談任務(wù)和照顧到來(lái)訪者的需求之間進(jìn)行權(quán)衡。
我跟我的學(xué)生說(shuō):“訪談的時(shí)候你要達(dá)到一種無(wú)我的狀態(tài),然后做到心里只有病人的需要。”有位朋友說(shuō):“咨詢師看起來(lái)好像什么都沒(méi)做,頂多是在聽(tīng)。”但是其實(shí)你同時(shí)還在做以下的事情:
首先你要記錄。當(dāng)然,有的咨詢師可能不記錄,但是我會(huì)盡全力記錄每一個(gè)細(xì)節(jié);
在這個(gè)過(guò)程中還有一部分是觀察性的。來(lái)訪者在說(shuō)什么內(nèi)容,然后我們還要看來(lái)訪者做什么。除此之外,我們還要觀察他在說(shuō)話的時(shí)候是怎么表達(dá)的。我們還會(huì)關(guān)注來(lái)訪者的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào),表情姿勢(shì),也就是他的肢體語(yǔ)言;
除此之外,還有體驗(yàn)性的部分,我們要體會(huì)此時(shí)此刻有什么樣的感受。
接下來(lái)就是咨詢師分析性的部分。咨詢師在分析性的部分,還要分析這些感受哪些是來(lái)自來(lái)訪者的,哪些是來(lái)自自己的?通過(guò)這些感受,你怎么理解來(lái)訪者?來(lái)訪者都說(shuō)了些什么,還有哪些沒(méi)說(shuō)?我們還要形成來(lái)訪者問(wèn)題的假設(shè),并且為了驗(yàn)證這個(gè)假設(shè),我們還需要了解什么?當(dāng)前的假設(shè)如果被推翻的話,我們還需要收集什么信息?
九、心理咨詢中的互惠原則
心理咨詢中的互惠原則,是用經(jīng)濟(jì)交換情感支持和專業(yè)技能。這點(diǎn)是非常重要的。那種不付費(fèi)單純地索取,也就意味著咨詢關(guān)系不是平等的,不是互惠的。
一些咨詢師跟來(lái)訪者談到自己的收費(fèi)時(shí),總會(huì)覺(jué)得難以啟齒,擔(dān)心會(huì)傷害到來(lái)訪者,覺(jué)得自己這樣做好像與助人的初衷是背道而馳的。這或許跟來(lái)訪者的理想化以及我們治療師自身的自戀需要有關(guān)。這就又回到了前面所講的“救星原型”。在一段免費(fèi)提供幫助的關(guān)系中,咨詢師非常容易扮演一個(gè)救世主一般的存在,而來(lái)訪者則是退行到了一個(gè)被救贖的對(duì)象的狀態(tài)、類似于嬰兒的狀態(tài)。所以我們會(huì)想,哪里有母親跟孩子要錢的道理。
實(shí)際上在這里發(fā)生了一個(gè)投射性認(rèn)同。大概在十年前,那時(shí)候我剛開(kāi)始做心理咨詢,當(dāng)我向一位前輩提出督導(dǎo)的請(qǐng)求時(shí),她很認(rèn)真地跟我討論費(fèi)用的問(wèn)題。那個(gè)時(shí)候我還在讀研究生,她給我的收費(fèi)是一百元一次。很顯然,我無(wú)法支付這個(gè)費(fèi)用。
當(dāng)我嘗試把她投射為一個(gè)理想化的救世主、一個(gè)媽媽的時(shí)候,她并沒(méi)有接受我的投射,而是很親切地跟我說(shuō):“XX,我們不可能不穿衣服、餓著肚子給患者做治療。”
時(shí)隔多年,這件事情對(duì)于我來(lái)說(shuō)仍然是記憶猶新的。她讓我意識(shí)到,咨詢師的行業(yè)不管多么專業(yè)和神圣,我們依然是人,我們并不是神一樣的存在。既然我們需要以此謀生,那么我們就需要收入。只有如此,我們才能讓自己保持在一個(gè)比較舒服的狀態(tài),才能保持住人的能力。
實(shí)際上這也是倫理的要求,我們很難想象一個(gè)食不果腹、為生活所累的母親,可以給孩子提供很好的養(yǎng)育。即便由于母愛(ài)的存在,可以一直犧牲自己,但是卻無(wú)法避免在某些時(shí)刻,將她的抱怨和憤怒施加給孩子。
咨詢師和來(lái)訪者是平等、互惠、有邊界的成年人關(guān)系。如果心理咨詢師的確是來(lái)訪者的重要資源,那我們首先需要照顧好自己,這樣才能讓自己能為更多的來(lái)訪者做更持久的服務(wù)。
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