2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：精神障礙

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2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：精神障礙

陳女士是一位35歲的公司部門(mén)經(jīng)理，性格開(kāi)朗，工作能力強(qiáng)，家庭生活幸福。有天晚上，陳女士突然感到劇烈心慌、呼吸困難、四肢發(fā)抖、大汗淋漓，她異?？謶?，好像死亡馬上就要來(lái)臨。家人趕緊撥打了“120”急救電話。在等待救護(hù)車(chē)的10多分鐘里，陳女士感到特別難受，也特別緊張，不停地喊：“我的心要跳出來(lái)了，我要死了。”救護(hù)車(chē)來(lái)后，急診醫(yī)生聽(tīng)了她的心臟，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，就趕緊將陳女士送到醫(yī)院。說(shuō)來(lái)真是奇怪，一到醫(yī)院，陳女士就感到身體好了，心也不慌了，呼吸也不困難了，也不感到緊張了。陳女士是因心慌等癥狀請(qǐng)的救護(hù)車(chē)，內(nèi)科醫(yī)生接待了陳女士，讓她做了心電圖、血常規(guī)和胸部放射檢查，結(jié)果一切正常?？粗杏X(jué)正常、各種檢查正常的陳女士，醫(yī)生做不出任何診斷，就讓陳女士做24小時(shí)持續(xù)心電圖檢查。幾天后，24小時(shí)持續(xù)心電圖檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題。盡管沒(méi)有診斷結(jié)論，陳女士沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)，然而每當(dāng)回憶當(dāng)時(shí)的情況，陳女士就感到恐懼。

然而，就在發(fā)病后的第十天，陳女士再一次發(fā)病，情況幾乎就是第一次發(fā)病的重復(fù)：突然感到劇烈心慌、呼吸困難、四肢發(fā)抖、大汗淋漓和極度恐懼，趕緊撥打“120”急救電話，前后20分鐘，到醫(yī)院后癥狀就消失了。內(nèi)科醫(yī)生又做了許多檢查，結(jié)果一切正常。以后，陳女士又反復(fù)發(fā)作了兩次，發(fā)病的表現(xiàn)和前兩次完全一樣。每一次發(fā)

病，陳女士都要接受許多檢查，結(jié)果都是正常。用陳女士自己的話說(shuō)：“病情就像龍卷風(fēng)一樣，來(lái)無(wú)影，去無(wú)蹤。來(lái)的時(shí)候，真是極度難受和害怕。”最后一次發(fā)病，內(nèi)科醫(yī)生建議陳女士看看精神科醫(yī)生。陳女士很困惑，明明自己是心慌、呼吸困難等癥狀，為什么要看精神科?由于沒(méi)有診斷結(jié)果，陳女士將信將疑地去看了精神科醫(yī)生。

聽(tīng)了陳女士的陳述，看了陳女士帶來(lái)的所有檢查正常的結(jié)果，精神科醫(yī)生做出診斷：驚恐發(fā)作。

陳女士吃了醫(yī)生開(kāi)的藥，有很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有再次發(fā)病。陳女士實(shí)在不明白自己為什么會(huì)是精神障礙，她問(wèn)醫(yī)生：“我每次發(fā)病都是心慌、呼吸困難，為什么說(shuō)是精神障礙?”

醫(yī)生告訴陳女士，許多精神障礙的產(chǎn)生和軀體疾病一樣，原因并不清楚，“驚恐發(fā)作”的病因目前還未確定，驚恐發(fā)作屬于精神障礙是確切無(wú)疑的。在疾病發(fā)作的時(shí)候，患者有極度恐懼的情緒，也有和這些情緒一致的軀體癥狀：心慌、呼吸困難、四肢發(fā)抖等。在發(fā)病的時(shí)候，患者常常注意自己的軀體感受，也容易把自己極度的痛苦歸于軀體疾病，恐懼地認(rèn)為自己會(huì)因軀體疾病死亡。這樣，患者每一次發(fā)病都會(huì)看內(nèi)科，由于每一次發(fā)病都很急，患者就可能在每次發(fā)病時(shí)撥打“120”叫救護(hù)車(chē)。陳女士還是不明白，她問(wèn)：“我的工作和生活都很好，為什么會(huì)出這樣的病?”醫(yī)生告訴她，人們對(duì)自身感覺(jué)最多的，莫過(guò)于自己的心理活動(dòng)。因此，一旦遇到心理障礙方面的問(wèn)題，許多人可能根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)尋找原因。其實(shí)，對(duì)于許多精神障礙，這種猜測(cè)往往是不可靠的。因?yàn)?，?dǎo)致嚴(yán)重精神疾病的病態(tài)心理過(guò)程，是大多數(shù)人沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的。大多數(shù)人只有解釋正常人心理活動(dòng)的普通心理學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。用普通心理學(xué)知識(shí)是無(wú)法演繹出病態(tài)心理活動(dòng)過(guò)程的。正如陳女士這樣的疾病過(guò)程，用普通人的經(jīng)驗(yàn)是無(wú)法解釋的。

大腦是我們精神活動(dòng)的載體，大腦由神經(jīng)細(xì)胞組成。神經(jīng)細(xì)胞傳遞信息通過(guò)物理和化學(xué)方法，在神經(jīng)細(xì)胞的纖維上，信息是通過(guò)電傳導(dǎo)的方式傳遞的。在神經(jīng)細(xì)胞相連接的地方，信息傳遞是通過(guò)化學(xué)物質(zhì)傳遞的。正常心理活動(dòng)有賴于正常的大腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)。精神疾病的產(chǎn)生，有許多是因?yàn)榇竽X神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)發(fā)生了異常變化。嚴(yán)重的精神打擊也可能使某些人的大腦細(xì)胞功能發(fā)生改變，特別是使神經(jīng)細(xì)胞連接處的化學(xué)物質(zhì)傳遞發(fā)生變化，產(chǎn)生精神心理疾病。

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