2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：心理咨詢需注意的八個(gè)問題

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2021年心理咨詢師實(shí)操案例梳理：心理咨詢需注意的八個(gè)問題

心理咨詢是一個(gè)過程，其間心理咨詢者與當(dāng)事人的關(guān)系能給予后者一種安全感，使其可以從容地開放自己，甚至可以正視自己，做出統(tǒng)合。它要求心理咨詢師認(rèn)真地聽當(dāng)事人講話，準(zhǔn)確地認(rèn)同其內(nèi)心體驗(yàn)，積極地響應(yīng)其講話內(nèi)容，推動(dòng)其從不同角度審視其成長(zhǎng)過程中的障礙與挫折，并通過適時(shí)的自我披露相關(guān)經(jīng)歷來增進(jìn)與當(dāng)事人的情合。這一過程通常要求心理咨詢師要注意八個(gè)方面的問題。

一、貫注

貫注(attending)是心理咨詢的首要條件之一。它要求心理咨詢師在心理咨詢過程中全神貫注地聆聽當(dāng)事人講話，認(rèn)真觀察其細(xì)微的情緒與本能的變化，并做出積極的回應(yīng)。它還要求心理咨詢師運(yùn)用其言語(yǔ)與體語(yǔ)來表現(xiàn)對(duì)當(dāng)事人主述內(nèi)容的關(guān)注與理解，以使當(dāng)事人感到他講的每一句話，表露的每一情感都受到了心理咨詢師的充分重視。由此，貫注是尊重的體現(xiàn)，也是同感的基石。

在貫注當(dāng)中，心理咨詢師要隨著當(dāng)事人的主述做出一系列言語(yǔ)與體語(yǔ)的表示。其中言語(yǔ)的表示通常包括"嗯、噢、是的、我明白了"等伴語(yǔ)。而體語(yǔ)表示則通常包括點(diǎn)頭、注視、面部表情的變化，適宜的坐姿及一定的沉默等。這些言語(yǔ)與體語(yǔ)的表示應(yīng)隨著當(dāng)事人主訴的喜、怒、哀、樂的變化而變化，藉以加深當(dāng)事人對(duì)心理咨詢師的信任，并強(qiáng)化其繼續(xù)講話的欲念。在這層意義上講，貫注是使當(dāng)事人打開"話閘子"的開關(guān)。

美國(guó)心理咨詢學(xué)家基伯森(Gibson，1993)曾言：好的貫注表現(xiàn)了一個(gè)人對(duì)另一個(gè)的全神貫注(focusedintensity)，而差的貫注則表現(xiàn)了一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人的心不在焉(detachedpassivity)。所以，貫注表現(xiàn)的好壞直接影響著心理咨詢關(guān)系的確立及其功能。

二、傾聽

傾聽(listening)是貫注的關(guān)鍵，也是心理咨詢的核心?；?Gibson，1993)言：學(xué)會(huì)傾聽是心理咨詢的先決條件。心理咨詢條件下的傾聽不同于一般社交談話中的聆聽，它要求心理咨詢師認(rèn)真地聽對(duì)方講話，認(rèn)同其內(nèi)心體驗(yàn)，接受其思維方式，以求設(shè)身處地之功。由此，它不可以像在日常談話中那樣可以隨意插嘴講話或任加是非評(píng)論乃至爭(zhēng)辯。與此相反，它要求心理咨詢師在聽對(duì)方講話過程中，盡量克制自己插嘴講話的欲念，不以個(gè)人的價(jià)值觀念來評(píng)價(jià)當(dāng)事人的主述(除非涉及法律等問題)，并以貫注的積極表示來表現(xiàn)心理咨詢師對(duì)當(dāng)事人內(nèi)心體驗(yàn)的認(rèn)同。因此，傾聽是尊重與接納的化身。

在實(shí)踐中，傾聽意味著學(xué)會(huì)沉默，學(xué)會(huì)貫注，學(xué)會(huì)設(shè)身處地地去體驗(yàn)當(dāng)事人的內(nèi)心感受并做出富于同感的反應(yīng)。同時(shí)，傾聽不是要心理咨詢師放棄個(gè)人的信念與價(jià)值觀，而是要讓他學(xué)會(huì)兼容并蓄，學(xué)會(huì)從他人的角度思考問題，并學(xué)會(huì)在不放棄個(gè)人的信念與價(jià)值觀的條件下，接受他人的信念與價(jià)值觀，以能夠更好地體驗(yàn)其感受，把握其思路，做出由衷的同感反應(yīng)。

所以，傾聽不是被動(dòng)的、消極的活動(dòng)，而是主動(dòng)的、積極的活動(dòng)，它使人學(xué)會(huì)用心去聽人講話?？梢哉f，整個(gè)心理咨詢的學(xué)習(xí)過程也是傾聽的學(xué)習(xí)過程。

在心理咨詢接診過程中常見的幾種方法

三、沉默

心理咨詢既是聽與說的藝術(shù)，也是沉默的藝術(shù)。沉默可以是尊重與接納的表示，也可以是自我反省的需要。由此，沉默的意義在于給當(dāng)事人提供充分的時(shí)間與空間來反省，思考其個(gè)人成長(zhǎng)的過程。前面提到，心理咨詢不同于一般的社交談話，它需要心理咨詢師表現(xiàn)出大量的貫注與傾聽，并少做邏輯分析、少說教別人，而是多認(rèn)同他人的觀念，多體驗(yàn)其感受。換言之，它要求心理咨詢師首先置身于當(dāng)事人的境地當(dāng)中，然后再幫助他認(rèn)清其成長(zhǎng)中的障礙，尋求自救良方。凡此種種都要求心理咨詢師在心理咨詢過程中多聽寡言，學(xué)會(huì)以沉默來傳達(dá)對(duì)當(dāng)事人的貫注和尊重，藉以強(qiáng)化他自我剖白的愿望。

所以，在心理咨詢中，沉默一般具有兩個(gè)功能，一個(gè)是暗示功能，一個(gè)是同感功能。前者通常表現(xiàn)為對(duì)當(dāng)事人的講話及其停頓不做言語(yǔ)回應(yīng)，以暗示對(duì)方繼續(xù)講話;后者則通常在當(dāng)事人講述精神創(chuàng)傷事件或做深入的自我剖白時(shí)，以沉默來確保其自我宣泄與反省的時(shí)間與空間，并表現(xiàn)心理咨詢師對(duì)當(dāng)事人此時(shí)此刻心情的由衷理解。

沉默的運(yùn)用通常需要體語(yǔ)的積極輔助。具體地說，在運(yùn)用沉默時(shí)，心理咨詢師通常需要以點(diǎn)頭、注視表情變化及諸如嗯、噢等語(yǔ)言助詞來表現(xiàn)對(duì)當(dāng)事人內(nèi)心體驗(yàn)的同感?？傊聊囊饬x在于交流同感與尊重。適時(shí)的沉默可令人感到親切、善解人意，而失時(shí)的沉默可令人感到冷漠無情。沉默表達(dá)的得體與否取決于心理咨詢師對(duì)當(dāng)事人內(nèi)心體驗(yàn)的同感功夫。

四、宣泄

宣泄(catharsis)指當(dāng)事人將淤積已久的情緒煩惱與精神苦惱傾放給心理咨詢師的過程。它是一種發(fā)泄痛苦的方式，可給當(dāng)事人帶來極大的精神解脫，使人感到由衷的舒暢。由此，它可使當(dāng)事人擺脫其惡劣心境，尋找其病結(jié)，并強(qiáng)化其戰(zhàn)勝困難的信心與勇氣。

在心理咨詢中，宣泄是使當(dāng)事人自我認(rèn)識(shí)與自我發(fā)展的重要手段。它需要心理咨詢師以貫注、傾聽、沉默等手段來促進(jìn)、強(qiáng)化當(dāng)事人的情緒宣泄過程，以增進(jìn)心理咨詢師對(duì)當(dāng)事人的同感及后者對(duì)前者的信任，并建立起有效的情合(rapport)。由此，宣泄不僅可以使當(dāng)事人傾吐內(nèi)心的精神壓抑與困惑，還可以使心理咨詢師深入了解當(dāng)事人面臨困難與挫折的滋生條件與過程。在這層意義上講，宣泄是心理咨詢的必經(jīng)階段。沒有宣泄的產(chǎn)生就不可能有深入的自我剖白。宣泄是自我認(rèn)識(shí)與自我成長(zhǎng)的催化劑。

總之，作為一種心理咨詢技能，宣泄的意義在于強(qiáng)化當(dāng)事人自我剖白的意愿，增進(jìn)心理咨詢師與當(dāng)事人的情合，并為進(jìn)一步的自我探討奠定基礎(chǔ)。

五、探討

探討(exploration)指心理咨詢師幫助當(dāng)事人積極認(rèn)識(shí)、思考其成長(zhǎng)中的挫折與障礙的過程。它是心理咨詢的重要環(huán)節(jié)。事實(shí)上，心理咨詢的過程也是探討的過程。其意義在于"幫助當(dāng)事人在解決困難當(dāng)中認(rèn)清個(gè)人的愿望及克服困難的方法"。所以，探討是一個(gè)思考的過程，也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程。

心理咨詢的目的在于助人自助，所以探討的目的也在于助人自省自明。具體地說，它要求心理咨詢師在幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)與思考其當(dāng)前困難、挫折與自我成長(zhǎng)的關(guān)系時(shí)，多提問題，少加評(píng)論;多做啟發(fā);少做說教;多鼓勵(lì)對(duì)方講話，少講個(gè)人意見。換言之，探討是一個(gè)以討論為基礎(chǔ)，以啟發(fā)為目標(biāo)的積極的思想過程。它旨在幫助當(dāng)事人從不同角度思考其生活中遇到的困難與挫折及其解救方法。由此，它切忌心理咨詢師在運(yùn)用探討技巧當(dāng)中，主觀武斷，教訓(xùn)他人，迫使當(dāng)事人接受自己的邏輯分析與價(jià)值觀。那樣易使當(dāng)事人對(duì)心理咨詢師產(chǎn)生依賴與怨恨，而無法從其生活困難與挫折的認(rèn)識(shí)與解救中成長(zhǎng)起來。

總之，探討的藝術(shù)在于啟發(fā)當(dāng)事人獨(dú)立思考。其中心理咨詢師不求說教他人，但這不意味著心理咨詢師在探討當(dāng)中要采取被動(dòng)、消極姿勢(shì)，完全認(rèn)同當(dāng)事人所講的每一句話。與此相反，心理咨詢師要學(xué)會(huì)以提問來表達(dá)自己的不同意見，以討論來加深當(dāng)事人對(duì)面臨困難與自我成長(zhǎng)之間的辯證關(guān)系的認(rèn)識(shí)，終而啟發(fā)當(dāng)事人開闊視野，加強(qiáng)自信，發(fā)展自我。

在心理咨詢接診過程中常見的幾種方法

六、質(zhì)問

質(zhì)問(confrontation)指心理咨詢師對(duì)當(dāng)事人的認(rèn)知方式與思維方法提出挑戰(zhàn)與異議的過程。其目的在于推動(dòng)當(dāng)事人重新審視其生活中的困難與挫折，克服其認(rèn)知方式中的某些片面性與主觀性，以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自我，開發(fā)自我。伊根認(rèn)為：質(zhì)問已日益成為心理咨詢的核心部分，它促使當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)其言行中的種種自我挫敗表現(xiàn)，并努力加以克服。

在實(shí)踐中，心理咨詢師常通過提問、反問與深入的討論來質(zhì)問當(dāng)事人思維方法中那些自我偏向、自我夸張與自我挫敗的傾向。由此，質(zhì)問的意義不在于否定對(duì)方、貶低對(duì)方;而在于開啟對(duì)方、激勵(lì)對(duì)方。在這當(dāng)中，人們應(yīng)該注意到：質(zhì)問要以尊重為前提，以同感為基礎(chǔ)，它力圖給人以態(tài)度誠(chéng)懇、言之由衷的感覺，而不是態(tài)度生硬，強(qiáng)詞奪理的感覺。所以，質(zhì)問的藝術(shù)在于使當(dāng)事人超越心理咨詢師的提問，自發(fā)地認(rèn)識(shí)到其認(rèn)知與思維方法中的偏差，產(chǎn)生恍然大悟的感覺。

質(zhì)問是心理咨詢的重要手段，它旨在推動(dòng)當(dāng)事人重新認(rèn)識(shí)自我、發(fā)展自我，并要力戒主觀武斷、強(qiáng)加于人的傾向。美國(guó)心理學(xué)家克特勒提出：心理咨詢師在提出質(zhì)問性的問題時(shí)，應(yīng)該首先問自己你這樣做是出于關(guān)心對(duì)方或是出于想懲罰或壓制對(duì)方。因此，質(zhì)問力求問而不審、制而不壓，以推動(dòng)當(dāng)事人的自我審視與自我悅納。

七、行為操縱

行為操縱(behavioralmodification)指心理咨詢師對(duì)當(dāng)事人自我發(fā)展與自我向善的努力與否所予以的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰措施。其目的在于幫助當(dāng)事人消除其成長(zhǎng)中的不良意向與不妥行為，學(xué)習(xí)與模仿有助于個(gè)人成長(zhǎng)的行為，藉以樹立良好的自我形象。具體地說，心理咨詢師要善于發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人在認(rèn)識(shí)與處理生活中遇到的困惑與挫折當(dāng)中所表現(xiàn)出的自我發(fā)展與自強(qiáng)自立的意向與努力，并予以適時(shí)的鼓勵(lì)與支持，以幫助當(dāng)事人不斷成長(zhǎng)。由此，行為操縱的意義在于強(qiáng)化當(dāng)事人自我向善的努力。

雖然行為操縱以行為主義的學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，但較之行為矯正法，它更強(qiáng)調(diào)正強(qiáng)化在個(gè)人良好行為的模仿與塑造中的作用，而不鼓勵(lì)負(fù)強(qiáng)化的運(yùn)用，也可以避免在心理咨詢中明確地表達(dá)個(gè)人的觀念，犯主觀武斷，強(qiáng)加于人之嫌。換言之，在心理咨詢條件下的行為操縱，以正面鼓勵(lì)與正強(qiáng)化為基礎(chǔ)，對(duì)當(dāng)事人的自我探索、自我接納與自我發(fā)展的努力予以及時(shí)的肯定，以增強(qiáng)當(dāng)事人的自信心。

例如，當(dāng)一個(gè)心理咨詢師幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)與克除其行為中的自我挫折意向時(shí)，他應(yīng)及時(shí)注意與肯定當(dāng)事人力圖突破自我束縛，認(rèn)同自強(qiáng)人物的種種意念與努力，使當(dāng)事人掙脫自卑自憐的控制，重拾自信心。由此，心理咨詢師在有意無意中成為當(dāng)事人自我發(fā)展與自我成長(zhǎng)的的理解者與支持者。另一方面，心理咨詢師的正面鼓勵(lì)他人會(huì)強(qiáng)化當(dāng)事人對(duì)自己的尊重與信任。

八、自我披露

自我披露(self-disclosure)指心理咨詢師通過與當(dāng)事人分享其個(gè)人成長(zhǎng)過程中的成功與失敗經(jīng)歷來推動(dòng)當(dāng)事人認(rèn)識(shí)自我、發(fā)展自我的努力。伊根認(rèn)為，心理咨詢師在當(dāng)事人面前有效地披露其個(gè)人生活的有關(guān)經(jīng)歷、行為與情感已成為心理咨詢技巧的重要組成部分。而心理咨詢師在運(yùn)用貫注、傾聽、沉默、探討等技巧中所表達(dá)的言語(yǔ)、眼神、面部表情、體態(tài)等都是自我披露的間接表示。在這層意義上，自我披露可傳達(dá)心理咨詢師的關(guān)切，縮短心理咨詢師與當(dāng)事人在情感上的距離，增強(qiáng)兩者的情合。

此外，伊根還認(rèn)為，自我披露一般具有兩個(gè)功能：一是模仿功能，一是挑戰(zhàn)功能。其前者的意義在于通過與當(dāng)事人分享個(gè)人成長(zhǎng)中的奮斗與成功經(jīng)歷來激勵(lì)當(dāng)事人積極地面對(duì)人生中的挑戰(zhàn)，更好地成長(zhǎng);其后者的意義在于推動(dòng)當(dāng)事人更具體地探討其生活中所遇困惑與挫折的特性，更切實(shí)地尋求其自救良方并挖掘個(gè)人的潛力。由此，自我披露也是接納與真誠(chéng)一致的表現(xiàn)形式。

但自我披露不宜過分使用，那樣不但會(huì)混淆心理咨詢的核心與目標(biāo)，也會(huì)使當(dāng)事人對(duì)心理咨詢師產(chǎn)生不必要的錯(cuò)覺與誤會(huì)。事實(shí)上，自我披露是心理咨詢界富爭(zhēng)議的一項(xiàng)技巧，其爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于心理咨詢師自我披露到底會(huì)在當(dāng)事人心目中樹立什么形象。有一派意見認(rèn)為這樣做會(huì)縮短心理咨詢師與當(dāng)事人的心理距離，樹立可親近的形象;另一派意見則認(rèn)為這樣做會(huì)使心理咨詢師對(duì)當(dāng)事人的成長(zhǎng)產(chǎn)生偏見，使當(dāng)事人對(duì)心理咨詢師的作用產(chǎn)生疑惑?？傊?，心理咨詢界目前對(duì)自我披露尚缺乏共識(shí)，因此心理咨詢師在其運(yùn)用中要格外小心，注意不要過分宣揚(yáng)自我，忽視當(dāng)事人當(dāng)前困惑與挫折的特殊性，并避免將心理咨詢師的自我成長(zhǎng)當(dāng)作心理咨詢的中心議題。

總之，上述八個(gè)技巧是心理咨詢師與當(dāng)事人溝通并幫助后者自我成長(zhǎng)的常用手段。它們是心理咨詢區(qū)別于一般社交談話與生活咨詢的指標(biāo)。它們使心理咨詢師得以成為可親可近、可信可敬的化身。后應(yīng)當(dāng)指出，由于心理咨詢領(lǐng)域內(nèi)流派很多，且爭(zhēng)議紛紜，所以上述八個(gè)技巧并不代表心理咨詢中的所有技巧，它們只是一般心理咨詢中所常用的技巧。

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