2021年心理咨詢師建議之實(shí)務(wù)操作：沖擊療法的治療程序

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2021年心理咨詢師建議之實(shí)務(wù)操作：沖擊療法的治療程序

第一步，體檢

由于沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，所以應(yīng)該事前檢查病人的身體狀況并做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖、腦電圖等。如果病人具有嚴(yán)重的心血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、各種精神性障礙患者都不宜使用沖擊療法;此外，老人、兒童、孕婦及各種原因?qū)е碌纳眢w虛弱的人也不適宜采用沖擊療法。

第二步，約法三章，簽訂治療協(xié)議。

仔細(xì)地向病人介紹治療的原理、過程和各種可能出現(xiàn)的情況，尤其要清楚地向病人說明在治療過程中可能承受的痛苦，尤其不能隱瞞和淡化。同時(shí)說明沖擊療法療效迅速是其他任何治療方法所不能比的。如果病人及其家屬下定決心接受治療之后，醫(yī)患雙方應(yīng)簽訂行為協(xié)議：

行為治療協(xié)議

1、醫(yī)生已經(jīng)反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過程及效果。病人向家屬已經(jīng)充分了解，并愿意接受沖擊療法。

2、治療過程中病人將受到強(qiáng)烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗(yàn)。為了確保治療的順利完成，必要時(shí)醫(yī)生可強(qiáng)制執(zhí)行治療計(jì)劃。這些治療計(jì)劃包括所有的細(xì)節(jié)都應(yīng)該是經(jīng)病人及其家屬事前明確認(rèn)可的。

3、醫(yī)生應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)治療的全過程負(fù)責(zé)，對(duì)病人求治的最終目的負(fù)責(zé)。

4、如病人家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療應(yīng)立即中止。

簽訂治療協(xié)議的目的在于增強(qiáng)患者的自我約束，以保證治療的順利進(jìn)行。

第三步，準(zhǔn)備治療場(chǎng)地和其他條件

首先，確定刺激物。刺激物應(yīng)該是病人最害怕的和最忌諱的事物，因?yàn)檫@些事物是引發(fā)癥狀的根源。

治療室的布置：不宜太大，布置應(yīng)簡(jiǎn)單，一目了然，除了特意安排的病人最感恐懼的刺激物外，沒有任何別的東西。要使病人在治療室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治療室的門原則上由治療師把守，使病人無法隨意奪路而逃。

第四步，實(shí)施沖擊

在接受治療之前病人要正常吃東西、喝水，并排空大小便。穿著應(yīng)簡(jiǎn)單、寬松。如果有條件的話，就應(yīng)該在治療過程中同步進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測(cè)。

病人進(jìn)入治療室后，醫(yī)生應(yīng)該迅速、猛烈地向病人呈現(xiàn)令病人感到恐懼的事物或情境。患者可能在受驚之后，可能會(huì)出現(xiàn)驚叫、失態(tài)等激烈反應(yīng)，醫(yī)生不必顧及這些，應(yīng)該堅(jiān)持持續(xù)不斷地向病人呈現(xiàn)令病人所恐懼的事物或情境，或者應(yīng)該持續(xù)地讓病人暴露于令其恐懼的情境之中。病人如果現(xiàn)諸如閉眼、塞耳、面壁等等回避行為時(shí)，應(yīng)該勸說或制止病人的回避行為。

此外，應(yīng)該嚴(yán)密觀察病人的生理變化。因?yàn)闆_擊療法會(huì)引起病人最強(qiáng)烈的焦慮和恐懼，因此，病人在生理上會(huì)有與強(qiáng)烈焦慮相應(yīng)的變化，會(huì)有交感神經(jīng)處于強(qiáng)烈的興奮狀態(tài)所具有的一系列癥狀，如呼吸急促、心悸、出汗、四肢震顫、頭暈?zāi)垦５惹闆r。除非情況特別嚴(yán)重，特別是血壓、心電出現(xiàn)異常，應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行治療。

如果病人提出中止治療，甚至出言不遜的話，醫(yī)生應(yīng)該冷靜處理，謹(jǐn)慎對(duì)待。如果病人總體情況比較好，病史較長(zhǎng)，反應(yīng)并不是十分激烈的話，醫(yī)生應(yīng)該給予鼓勵(lì)、規(guī)勸，甚至漠視。特別是在病人的應(yīng)激反應(yīng)的高峰過去之后，更加不要輕易放棄治療，醫(yī)生應(yīng)該勸說病人或者強(qiáng)制病人完成治療，因?yàn)槌晒驮谘矍啊?/p>

每次治療的時(shí)間應(yīng)視病人的應(yīng)激反應(yīng)情況而定。應(yīng)該使病人的焦慮、緊張程度超過以往任何一次的焦慮緊張程度，力求達(dá)到極限，在生理反應(yīng)方面，應(yīng)力出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)的變化。所謂極限，以情緒的逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志。如果病人的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)高潮已過，逐漸減輕的話，就表明已經(jīng)基本達(dá)到這本次治療的要求。在這種情況下，再現(xiàn)5——10分鐘的刺激或情境，病人就會(huì)因精疲力竭而視而不見、聽而不聞。這時(shí)，就可以停止刺激物、或情境，讓病人休息。

通常一次沖擊療法的治療時(shí)間在30——60分鐘之間。

在沖擊治療過程中，如果病人出現(xiàn)一些危急的情況，醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)果斷地停止治療，而不應(yīng)該固執(zhí)己見。在出現(xiàn)下列幾種情況時(shí)，應(yīng)停止治療：

①通氣過度綜合癥

②暈厥或休克

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