2018年中級(jí)主管護(hù)師資格考試易考點(diǎn)（20）

相關(guān)推薦：2018年主管護(hù)師考試各科目精選模擬卷匯總

2018年主管護(hù)師考試易考點(diǎn)：新生兒窒息的護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

(一)病因病理

胎兒窘迫;胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻;缺氧、滯產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)使胎兒顱內(nèi)出血及腦部長(zhǎng)時(shí)間致呼吸中樞受到損害;產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中接近胎兒娩出時(shí)使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，抑制了呼吸中樞及早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形等都可引起新生兒窒息。

(二)臨床表現(xiàn)

根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息，以Apgar評(píng)分為其指標(biāo)。

1.輕度(青紫)窒息 Apgar評(píng)分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)律;心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～120次/分);對(duì)外界刺激有反應(yīng);喉反射存在;肌張力好;四肢稍屈。如果搶救治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)為重度窒息。

2.重度(蒼白)窒息 Apgar評(píng)分0～3分。新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規(guī)則;心率<80次/分且弱;對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng);喉反射消失;肌張力松弛。如果不及時(shí)搶救可致死亡。

出生后5分鐘Apgar評(píng)分對(duì)估計(jì)預(yù)后很有意義。評(píng)分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴(yán)重，如5分鐘的評(píng)分?jǐn)?shù)<3分，則新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機(jī)會(huì)明顯增加。

(三)輔助檢查

1.對(duì)新生兒進(jìn)行 Apgar(每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色)評(píng)分檢查。

2.血?dú)夥治?可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。

3.生化檢查 血清鉀、鈉、鈣、鎂及血糖。

(四)護(hù)理措施

1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇。

A(清理呼吸道)

B(建立呼吸) 確認(rèn)呼吸道通暢后對(duì)無(wú)呼吸或心率<100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸。用于新生兒正壓人工呼吸的裝置有兩類，一是自動(dòng)充氣式氣囊，二是氣流充氣式氣囊，它們的作用方式不同，常用的是自動(dòng)充氣式氣囊。正壓人工呼吸時(shí)呼吸頻率為40～60次/分。正壓人工呼吸30秒后，應(yīng)檢查新生兒心率是否增加，皮膚顏色有無(wú)改善，有無(wú)自主呼吸，肌張力有無(wú)改善。如心率>60次/分，繼續(xù)給予正壓人工呼吸。若心率<60次/分，應(yīng)進(jìn)入下一步驟胸外按壓。

C(維持正常循環(huán)) 胸外按壓:使新生兒仰臥于硬墊上，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法有節(jié)奏地按壓胸骨下1/3部位，每分鐘按壓90次，按壓深度為前后胸直徑的1/3。胸外按壓一定要伴有正壓人工呼吸，但應(yīng)避免按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。每3次胸外按壓后，正壓人工呼吸1次，共計(jì)每分鐘30次人工呼吸和90次胸外按壓。

D(藥物治療) 建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用:刺激心跳用腎上腺素靜脈注射;糾正酸中毒常用5%碳酸

氫鈉臍靜脈緩慢注入;擴(kuò)容用全血、生理鹽水、白蛋白等。

E(評(píng)價(jià)) 復(fù)蘇過(guò)程中要每30秒評(píng)價(jià)患兒情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。

2.保暖

3.復(fù)蘇后護(hù)理 密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預(yù)防感染，作好重癥記錄。

4.母親護(hù)理 提供情感支持，刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。選擇適宜的時(shí)間告之新生兒情況，搶救時(shí)避免大聲喧嘩，以免加重思想負(fù)擔(dān)。

【例】下列哪項(xiàng)不屬于Apgar評(píng)分的體征

A.體溫

B.呼吸

C.心率

D.喉反射

E.肌張力

【正確答案】A

【參考解析】Apgar：每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。