2018年中級(jí)主管護(hù)師資格考試易考點(diǎn)（19）

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2018年主管護(hù)師考試易考點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

顱內(nèi)壓正常值為70～200mmH2O(0.7～2.0kPa)，兒童為50～100mmH2O(0.5～1.0kPa)。

【病因】

1.顱內(nèi)容物體積增加 如腦的創(chuàng)傷、炎癥、腦缺血缺氧、中毒所致的腦水腫;顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等顱內(nèi)占位性病變導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。

2.顱腔容量縮小 如凹陷性骨折、狹顱癥、顱底凹陷癥等使顱腔空間縮小。

【臨床表現(xiàn)】

1.顱內(nèi)壓增高“三主征” 即頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三項(xiàng)顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，常在晨起或夜間時(shí)出現(xiàn)，咳嗽、低頭、用力時(shí)加重，頭痛部位常在前額、兩顳，也可位于枕后或眶部。嘔

2.生命體征改變 機(jī)體代償性出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢(二慢一高)，這種典型的生命體征改變稱為庫欣(Cushing)反應(yīng)。

3.意識(shí)障礙

【治療原則】 最根本的治療方法是去除病因，如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、處理大片凹陷性骨折、控制顱內(nèi)感染等。對(duì)原因不明或一時(shí)不能解除病因者，先采取限制液體入量，應(yīng)用脫水藥、糖皮質(zhì)激素，冬眠低溫等治療，以減輕腦水腫達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。對(duì)有腦積水的病人，先穿刺側(cè)腦室做外引流術(shù)，暫時(shí)控制顱內(nèi)高壓，待病因診斷明確后再手術(shù)治療。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

(1)體位：床頭抬高15°～30°的斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。昏迷病人取側(cè)臥位。

(2)吸氧：通過持續(xù)或間斷吸氧

2.防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理

(1)臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。(2)保持呼吸道通暢(3)避免劇烈咳嗽和用力排便：應(yīng)鼓勵(lì)能進(jìn)食者多食富含纖維素食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

(4)控制癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫。

3.脫水治療的護(hù)理 20%甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，可重復(fù)使用。

4.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 常用地塞米松5～10mg，每日1～2次靜脈注射;

5.冬眠低溫療法的護(hù)理

【例】患者趙某，50歲，腦膜炎入院治療，顱內(nèi)壓300mmHg，患者房室傳導(dǎo)二度，對(duì)于患者的護(hù)理措施說法錯(cuò)誤的是

A.抬高床頭25°

B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素降低顱內(nèi)壓

C.冬眠低溫療法降低腦耗氧量

D.應(yīng)用高滲性脫水藥降低顱內(nèi)壓

E.便秘者使用緩瀉劑

【正確答案】C

【參考解析】冬眠低溫療法適用于各種原因引起的嚴(yán)重腦水腫、中樞性高熱病人。但兒童和老年人慎用，休克、全身衰竭或有房室傳導(dǎo)阻滯者禁用此法。