慢性腎衰竭-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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慢性腎衰竭

　　腎功能分期

　　慢性腎衰竭的腎功能損害程度，可分為：

　?、倌I貯備功能下降期：約相當(dāng)于美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)的“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”(K/DOQI)的第2期，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)減少至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者無(wú)癥狀。

　　②氮質(zhì)血癥期：約相當(dāng)于K/DOQI的第3期，是腎衰的早期，GFR減少至正常的20%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但小于442μmol/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿多。

　?、勰I衰竭期： 約相當(dāng)于K/DOQI的第4期，GFR減少至正常的10%～20%，血肌酐顯著升高(為451～707μmol/L)，貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中 樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　?、苣蚨景Y期：約相當(dāng)于K/DOQI的第5期，是腎衰的晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

　　腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐(代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期)升高

　　鑒別診斷

　　慢性腎衰竭有時(shí)需與急性腎衰竭鑒別。如有無(wú)導(dǎo)致慢性腎衰竭的慢性腎臟疾病或可能影響到腎臟的全身疾病的病史，或有無(wú)導(dǎo)致急性腎衰竭的腎前性、腎性、腎后性原發(fā)病因。如貧血、尿量增多、夜尿增多，常是慢性腎衰竭的一個(gè)較明顯的臨床癥狀，而急性腎衰竭時(shí)常無(wú)此癥狀。慢性腎衰竭患者的X線腹部平片或B超檢查可發(fā)現(xiàn)雙腎縮小，或形態(tài)中皮髓分界不清，而急性腎衰竭時(shí)，腎臟大小常正常或稍增大。

　　中醫(yī)證型

　　慢性腎衰飲食治療

　　1.給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6g/(kg·d)，富含維生素飲食，病人必須攝入足夠熱量，一般為30～35kcal/(kg·d)，必要時(shí)主食可采用去植物蛋白的麥淀粉。

　　2.低蛋白飲食加必需氨基酸或α-酮酸治療，應(yīng)用α-酮酸治療時(shí)注意復(fù)查血鈣濃度，高鈣血癥時(shí)慎用。無(wú)嚴(yán)重高血壓及明顯水腫、尿量大于每天1000mL者，食鹽量為每天2～4g。

　　慢性腎衰竭水電解質(zhì)失衡的治療

　　1.糾正代謝性酸中毒，主要為口服碳酸氫鈉。

　　2.水鈉紊亂的防治，適當(dāng)限制鈉攝入量。

　　3.高鉀血癥的防治，嚴(yán)格地限制鉀的攝入。

　　慢性腎衰竭的診斷

　　慢性腎衰竭的診斷是Ccr<80mL/min，Scr>133μmol/L，有慢性原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病史。

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