缺鐵性貧血-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點輔導(dǎo)

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缺鐵性貧血(血勞)

　　診斷 缺鐵性貧血=血清鐵下降+貧血貌(皮膚黏膜蒼白)

　　(1)小細胞低色素性貧血，男性Hb<120g/L，女性Hb <110g/L ，

　　孕婦Hb<100g/L，MCV<80fl， MCH<27pg， MCHC<30%

　　(2)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

　　(3)血清鐵濃度常<8. 9μmol/L，總鐵結(jié)合力> 64.41μmol/L。

　　(4)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。

　　(5)血清鐵蛋白<12μg/L。

　　(6)骨髓鐵染色碰示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞<15%。

　　(7)紅細胞內(nèi)游離原卟啉>0.9μmol/L。

　　(8)鐵劑治療有效。

　　鑒別診斷

　　地中海貧血 是一種先天性遺傳性疾病，常有家族史，血紅蛋白電泳異常，HbF及HbA2均升高。

　　慢性病性貧血 有慢性炎癥、感染或腫瘤史。血涂片可見小細胞正色素或小細胞低色素性紅細胞、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正?；蚪档?。

　　鐵粒幼細胞性貧血 多發(fā)中老年人，外周血片上可見雙型性貧血表現(xiàn)。

　　中醫(yī)證型

　　缺鐵性貧血的病因

　　1.損失過多。

　　2.需鐵量增加而攝入量不足。

　　3.鐵的吸收不良。

　　缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

　　1.貧血本身的表現(xiàn)

　　皮膚和黏膜蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴，眼花，記憶力減退，嚴重者可出現(xiàn)眩暈或暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛、心力衰竭。尚有惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。

　　2.組織缺鐵癥狀

　　(1)精神和行為改變

　　疲乏、煩躁和頭痛在缺鐵的婦女中較多見;缺鐵可引起患兒發(fā)育遲緩和行為改變，如煩躁、易激惹、注意力不集中等。

　　(2)消化道黏膜病變

　　口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎縮性胃炎，常見食欲減退、腹脹、噯氣、便秘等，部分患者有異食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉筆、冰塊等。

　　(3)外胚葉組織病變

　　皮膚干燥，毛發(fā)干枯脫落，指甲缺乏光澤、脆薄易裂，甚至反甲等。

　　缺鐵性貧血口服鐵劑的注意事項*

　　口服鐵劑要先從小劑量開始，漸達足量。進餐時或飯后吞服，可減少惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)?？诜F劑有效者3～4天后網(wǎng)織紅細胞開始升高，1周后血紅蛋白開始上升，一般2個月可恢復(fù)正常。貧血糾正后仍要繼續(xù)治療3～6個月以補充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵。

　　缺鐵性貧血實驗室檢查

　　1.血象

　　男性血紅蛋白(Hb)<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L;紅細胞平均體積(MCV)<80fl，紅細胞平均血紅蛋濃度(MCHC)<30%，紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)<27pg。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)大多正常，亦可減低或輕度升高。

　　2.骨髓象

　　紅細胞系增生活躍。骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞消失或減少(<15%)。骨髓鐵染色可反映體內(nèi)鐵貯存情況，是診斷缺鐵較為敏感和可靠的方法。

　　3.血清鐵、總鐵結(jié)合力及鐵蛋白

　　缺鐵性貧血時血清鐵濃度常<8.91μmol/L(50μg/dL)，

　　總鐵結(jié)合力>64.41μmoL/L(360μg/dL)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%。

　　4.紅細胞游離原卟啉(FEP)測定

　　缺鐵性貧血時，紅細胞內(nèi)游離原卟啉濃度增高，>0.9μmol/L(50μg/dL)。

　　FEP+鐵=血紅蛋白 FEP+辛=ZPP

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