腎病綜合征-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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腎病綜合征

　　診斷

　　(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。 (2)低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L)。

　　(3)明顯水腫。 (4)高脂血癥。

　　其中(1)、(2)兩項(xiàng)為診斷所必需。同時(shí)必須首先除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病才能診斷為原發(fā)性NS，最好能進(jìn)行腎活檢做出病理診斷，另外還要判定有無(wú)并發(fā)癥。

　　鑒別診斷

　　臨床上確診原發(fā)性NS時(shí)，應(yīng)認(rèn)真排除繼發(fā)性NS的可能性，故應(yīng)注意兩者的鑒別。常見(jiàn)的繼發(fā)性NS有：

　　(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎 好發(fā)于青、中年女性，伴有發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，尤其是面部蝶形紅斑最具診斷價(jià)值。免疫學(xué)檢查可檢測(cè)出多種自身抗體。

　　(2)過(guò)敏性紫癜性腎炎 好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1～4周出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿。

　　(3)糖尿病腎病 多發(fā)生于糖尿病10年以上的病人，早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿，眼底檢查可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤。

　　(4)腎淀粉樣變性 好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分，腎受累時(shí)體積增大，常呈NS表現(xiàn)，應(yīng)行腎活檢確診。

　　(5)乙型肝炎病毒相關(guān)性腎病 應(yīng)有乙型肝炎病毒抗原陽(yáng)性，腎活檢證實(shí)乙型肝炎病毒或其抗原沉積才能確診。

　　中醫(yī)證型

　　腎病綜合征診斷要點(diǎn)

　　1.大量蛋白尿( >3.5g/d)。

　　2.低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L)。

　　3.明顯水腫。

　　4.高脂血癥。

　　其中前兩項(xiàng)為診斷所必需，同時(shí)必須首先除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病才能診斷為原發(fā)性NS，最好能進(jìn)行腎活檢做出病理診斷，另外還要判定有無(wú)并發(fā)癥。

　　腎病綜合征的鑒別診斷

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。

　　2.過(guò)敏性紫癜性腎炎。

　　3.糖尿病腎病。

　　4.腎淀粉樣變性。

　　5.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎病。

　　腎病綜合癥的并發(fā)癥

　　可見(jiàn)感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰竭、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等。

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