2016內(nèi)科主治醫(yī)師考點：結(jié)節(jié)病實驗室和其他檢查

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　　一、血液檢查

　　活動進展期可有白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快。約有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，其次是IgG、IgM增高較少見。血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.6-34u/ml)，對診斷有參考意義，血清中白介素-2受體(IL-2R)和可溶性白介素-2受體(sIL-2R)升高，對結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、?2-微球蛋白(?2-MG)、血清腺苷脫氫酶(ADA)、纖維連結(jié)蛋白(Fn)等升高，在臨床上有一定參考意義。

　　二、結(jié)核菌素試驗

　　約2/3結(jié)節(jié)病人對100u結(jié)核菌素的皮膚試驗無反應(yīng)或極弱反應(yīng)。

　　三、結(jié)節(jié)病抗原(Kveim)試驗

　　以急性結(jié)節(jié)病人的淋巴結(jié)或脾組織制成1：10生理鹽水混懸液體為抗原。取混懸液0.1-0.2ml作皮內(nèi)注射，10天后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹，4-6周后擴散到3-8mm，形成肉芽腫，為陽性反應(yīng)。切除陽性反應(yīng)的皮膚作組織診斷，陽性率為75%-85%左右。有2%-5%假陽性反應(yīng)。因無標(biāo)準(zhǔn)抗原，故應(yīng)用受限制，近年逐漸被淘汰。

　　四、活體組織檢查

　　取皮膚病灶、淋巴結(jié)、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。在不同部位摘取多處組織活檢，可提高診斷陽性率。

　　五、支氣管肺泡灌洗液檢查

　　結(jié)節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查在肺泡炎階段淋巴細(xì)胞和多核白細(xì)胞明顯升高，主要是T淋巴細(xì)胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明顯增高。此外B細(xì)胞的功能亦明顯增強。BALF中IgG、IgA升高，特別是IgG1、IgG3升高更為突出。有報道若淋巴細(xì)胞在整個肺效應(yīng)細(xì)胞中的百分比大于28%時，提示病變活動。

　　六、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB)

　　結(jié)節(jié)病TBLB陽性率可達63%-97%，0期陽性率很低，Ⅰ期50%以上可獲陽性，Ⅱ、Ⅲ期陽性率較高。

　　七、X線檢查

　　異常的胸部X線表現(xiàn)常是結(jié)節(jié)病的首要發(fā)現(xiàn)，約有90%以上患者伴有胸片的改變。目前普通X線片對結(jié)節(jié)病的分期仍未統(tǒng)一。1961年，Scandding 將結(jié)節(jié)病分為四期(1-4期)，近年又將其分為五期(0，1-4期)。而目前較為常用的仍是Siltzbach分期，國內(nèi)亦采用此分類方法。

　　0期　肺部X線檢查陰性，肺部清晰。

　?、衿凇蓚?cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大，常伴右氣管旁淋巴結(jié)腫大，約占51%.

　?、蚱凇》伍T淋巴結(jié)腫大，伴肺浸潤。肺部病變廣泛對稱地分布于兩側(cè)，呈1-3mm的結(jié)節(jié)狀、點狀或絮狀陰影。少數(shù)病例可分布在一側(cè)肺或某些肺段。病灶可在一年逐漸吸收，或發(fā)展成肺間質(zhì)纖維化，約占25%.

　　Ⅲ期　僅見肺部浸潤或纖維化，而無肺門淋巴結(jié)腫大，約占15%.

　　以上分期的表現(xiàn)并不說明結(jié)節(jié)病的發(fā)展的順序規(guī)律，Ⅲ期不一定從Ⅱ期發(fā)展而來。

　　八、胸部計算機體層掃描(CT)

　　普通X線胸片對結(jié)節(jié)病診斷的正確率僅有50%，甚至有9.6%胸片正常的人肺活檢為結(jié)節(jié)病。因此，近年來CT已廣泛應(yīng)用于結(jié)節(jié)病的診斷。能較準(zhǔn)確估計結(jié)節(jié)病的類型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結(jié)腫大的情況。尤其是高分瓣薄層CT，為肺間質(zhì)病變的診斷更為精確，其層厚為1-2mm.

　　九、67鎵(67Ga)肺掃描檢查

　　肉芽腫活性巨噬細(xì)胞攝取67Ga明顯增加，肺內(nèi)結(jié)節(jié)病肉芽腫性病變和肺門淋巴結(jié)可被67Ga所顯示，可協(xié)助診斷，但無特異性。

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