2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：周期性癱瘓治療

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　　1.低鉀型周期性癱瘓

　　發(fā)作時(shí)成人一次口服或鼻飼氯化鉀。對有呼吸肌麻痹者，應(yīng)及時(shí)給予人工呼吸，吸痰、給氧。心律失常者可應(yīng)用10%氯化鉀30ml、胰島素10單位加 5%葡萄糖液1000ml靜脈滴入。但禁用泮地黃類藥物。因?yàn)槿扁洉r(shí)心臟對洋地黃的敏感性增高，易出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)。發(fā)作間歇期的治療：發(fā)作較頻繁者，可長期口服氯化或氯化鉀每晚睡前服用。如并有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或腎上腺皮質(zhì)腫物者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的藥物或外科手術(shù)治療。尚須警惕個(gè)別患者仍有心律不齊，治療困難，且可因室性心動(dòng)過速猝死。平時(shí)應(yīng)避免過勞、過飽和受寒等誘因。

　　2.高鉀型周期性癱瘓

　　發(fā)作時(shí)可選用：①10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜注，因鈣離子可直接對抗高血鉀對心臟的毒性作用。②胰島素10～20u加入葡萄糖溶液內(nèi)靜滴。③4%碳酸氫鈉溶液靜滴。④醋氮酰胺或雙氫克尿塞。

　　間歇期應(yīng)控制鉀鹽的攝入，主要是易被忽視的鉀來源，如鉀鹽青霉素及一周以上的庫存血等。平時(shí)經(jīng)常攝食高鹽、高碳水化合物飲食。對發(fā)作頻繁者，可適當(dāng)服用潴鈉排鉀類藥物如醋氮酰胺、雙氫克尿塞、二氯苯二磺胺或9a-氟氫皮質(zhì)酮以預(yù)防。

　　3.正鉀性周期性癱瘓

　　發(fā)作期可用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴入，并盡量服用食鹽，服用排鉀潴鈉類藥物如醋氮酰胺或激素。但排鉀過多又可從本型轉(zhuǎn)化為低鉀型周期性癱瘓，應(yīng)引起重視。平時(shí)應(yīng)服用高鹽高糖飲食，發(fā)作頻繁者可適當(dāng)服用排鉀潴鈉類藥物，以預(yù)防或減少其發(fā)作。

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