2014神經外科主治醫(yī)師考試復習指導：顱內動脈瘤臨床表現(xiàn)

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　　1.動脈瘤破裂出血癥狀

　　動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴重的蛛網膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

　　2.局灶癥狀

　　取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結構及動脈瘤大小。動眼神經麻痹常見于頸內動脈～后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側眼瞼下垂、瞳孔散大，內收、上、下視不能，直、間接光反應消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經麻痹，此時應警惕隨之而來的蛛網膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。

　　3.分類

　　動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術時機，評價療效，國際常采用小時unt五級分類法：

　　(1)一級 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。

　　(2)二級 頭痛較重，頸強直，除動跟神經等腦神經麻痹外，無其他神經癥狀。

　　(3)三級 輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。

　　(4)四級 半昏述、偏癱，早期去腦強直和植物神經障礙。

　　(5)五級 深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)。

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