2014神經(jīng)外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)

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　　1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀

　　動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

　　2.局灶癥狀

　　取決于動(dòng)脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動(dòng)脈瘤大小。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動(dòng)脈～后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺性失語。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，患者可有視力視野障礙。

　　3.分類

　　動(dòng)脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)，評(píng)價(jià)療效，國際常采用小時(shí)unt五級(jí)分類法：

　　(1)一級(jí) 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。

　　(2)二級(jí) 頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。

　　(3)三級(jí) 輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀。

　　(4)四級(jí) 半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。

　　(5)五級(jí) 深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。

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