內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腎大血管疾病

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　　腎大血管疾病

　　一、病因

　　(一)動脈粥樣硬化 老年病人

　　(二)纖維肌性發(fā)育不良 青年人多見

　　(三)大動脈炎 青年女性多見

　　二、發(fā)病機制(腎血管性高血壓)

　　(一)腎動脈狹窄→腎缺血→(腎血流量及腎內(nèi)壓下降)致：

　　1、球旁細(xì)胞分泌腎素增加→腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍→血壓升高。

　　2、緩激肽減少→激肽釋放酶一激肽系統(tǒng)受抑制→血壓升高。

　　(二)疾病后期血漿腎素水平降低，雙腎功能受損腎小球濾過率下降、水鈉潴留為主。

　　(三)部分呈現(xiàn)缺血性腎臟病，逐漸導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。

　　三、臨床特點

　　(―)高血壓 病程短，舒張壓增高明顯且高血壓不易控制。

　　(二)腹、背部雜音

　　臍上2～7cm、旁開各2.5cm處有收縮期高調(diào)二級以上雜音。

　　(三)其他 高醛固酮血癥、輕度尿異常、腎功能受損。

　　(四)原發(fā)病表現(xiàn)

　　四、診斷

　　(一)病史

　　青年女性或中老年男性，短期內(nèi)突發(fā)高血壓，一般降壓藥物療效不佳。

　　(二)體格檢查

　　血壓增高，舒張壓高更明顯。雙上肢收縮壓差大于10mmHg，下肢比上肢血壓高不足20mmHg者。腹、腰背部聽到血管雜音。

　　(三)超聲檢查 兩腎長徑相差大于1.5cm以上

　　(四)腎動脈造影 確診

　　(五)其他

　　五、治療

　　經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)

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