骨外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥

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　　髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥

　　1.Volkmann缺血性肌攣縮

　　是肱骨髁上骨折常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動(dòng)伸直屈曲手指時(shí)引起劇痛等。應(yīng)立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時(shí)間觀察后血運(yùn)無(wú)改善者，應(yīng)及時(shí)探查肱動(dòng)脈。痙攣的動(dòng)脈可用溫鹽水濕敷,動(dòng)脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者，應(yīng)行修補(bǔ)手術(shù)。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應(yīng)切開(kāi)骨筋膜室減壓。

　　2.肘內(nèi)翻

　　是常見(jiàn)的髁上骨折晚期畸形，發(fā)生率達(dá)30%。在整復(fù)骨折復(fù)位后1周，拍X線(xiàn)正位片，根據(jù)骨痂在骨折端內(nèi)、外分布情況預(yù)測(cè)肘內(nèi)翻發(fā)生與否。若預(yù)知有肘內(nèi)翻發(fā)生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內(nèi)翻畸形并不影響肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，但影響外觀及患者心理?；纬^(guò)20°以上，傷后1～2年畸形穩(wěn)定則可行肱骨髁上外側(cè)楔形截骨術(shù)矯正。

　　3.肘外翻

　　肘外翻很少發(fā)生，可見(jiàn)于肱骨外髁骨折復(fù)位不良病例。嚴(yán)重時(shí)引起尺神經(jīng)炎，應(yīng)及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術(shù)。

　　4.神經(jīng)損傷

　　正中神經(jīng)損傷較多見(jiàn)，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見(jiàn)，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見(jiàn)。隨著骨折整復(fù)大多數(shù)于傷后數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)，若傷后8周仍無(wú)恢復(fù)，可考慮手術(shù)探查并做適當(dāng)處理。

　　5.骨化性肌炎

　　在功能恢復(fù)期，強(qiáng)力被動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)又腫脹，主動(dòng)屈伸活動(dòng)逐漸減少。遇此種情況，應(yīng)制動(dòng)數(shù)周，以后再重新開(kāi)始主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。在兒童很少有手術(shù)切除增生骨性組織的必要。

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