婦產(chǎn)科主治醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)生理部分精選資料（四）

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　　第四節(jié)　月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜及其它生殖器官的周期性變化

　　本節(jié)考點(diǎn):

　　1、子宮內(nèi)膜的周期性變化

　　2、生殖器其他部位的周期性變化

　　卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，以子宮內(nèi)膜的周期性變化最顯著。

　　一、子宮內(nèi)膜的周期性變化

　　子宮內(nèi)膜隨卵巢的周期性變化而發(fā)生改變。

　　(1)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化：子宮內(nèi)膜在結(jié)構(gòu)上分為基底層和功能層，基底層與子宮肌層相連，不受月經(jīng)周期中激素變化的影響，在月經(jīng)期不發(fā)生脫落。功能層靠近宮腔，受卵巢激素的影響呈周期性變化，在月經(jīng)期壞死脫落。正常一個(gè)月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期：增生期、分泌期、月經(jīng)期。

　?、僭錾冢航?jīng)期后，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞開始增 生，先是修復(fù)剝脫處創(chuàng)面，隨后因繼續(xù)增生而變厚，腺體增多、變寬，并漸屈曲。血管也增生，漸呈螺旋狀。間質(zhì)則增生致密。此期相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段，即月經(jīng)周期的第5～14天左右。

　?、诜置谄冢号c卵巢周期中的黃體期相對(duì)應(yīng)。約為月經(jīng)周期的15～28天，黃體分泌的孕激素和雌激素，將使增生期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體進(jìn)一步擴(kuò)大、屈曲、出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。血管也迅速增長(zhǎng)，更加屈曲。間質(zhì)變疏松并有水腫。此時(shí)內(nèi)膜厚且松軟，含有豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵著床發(fā)育。

　?、墼陆?jīng)期：為月經(jīng)周期第1～4天。黃體退化時(shí)，孕激素、雌激素水平下降，出現(xiàn)局部血管的痙攣性收縮，造成內(nèi)膜缺血、壞死，血管破裂出血。導(dǎo)致內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫落，隨血液排出，稱之為月經(jīng)。內(nèi)膜的基底層隨即開始增生，形成新的內(nèi)膜。故月經(jīng)期實(shí)際上是一個(gè)周期的結(jié)束，也是下一周期的開始。 　　

　　(2)子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)研究：雌激素能促使子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生酸性黏多糖，還能使之濃縮及聚合，形成間質(zhì)中的基礎(chǔ)物質(zhì)。有一定的黏稠性，對(duì)增生期子宮內(nèi)膜的成長(zhǎng)起支持作用。排卵后，孕激素能阻止酸性黏多糖的合成，促使其降解，還能使之去聚合，致使間質(zhì)中的基礎(chǔ)物質(zhì)失去其黏稠性，血管通透性增加，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物在細(xì)胞和血管之間自由交換，內(nèi)膜更能獲得充足營(yíng)養(yǎng)，為受精卵的著床和發(fā)育作準(zhǔn)備。在子宮內(nèi)膜中有一類特殊的細(xì)胞顆粒稱溶酶體。溶酶體中含各種水解酶，能使蛋白質(zhì)、核酸和黏多糖分解。雌孕激素能促進(jìn)這些水解酶的合成。這些水解酶平時(shí)保留在溶酶體內(nèi)，不具活性。排卵后若卵子未受精，雌、孕激素水平下降，溶酶體膜的通透性增加，水解酶進(jìn)入組織，影響子宮內(nèi)膜的代謝，對(duì)組織有破壞作用，因而造成內(nèi)膜的剝脫和出血。

　　二、生殖器其他部位的周期性變化

　　(1)陰道黏膜的周期性變化：在陰道上段較明顯。排卵前，陰道上皮在雌激素的影響下，底層細(xì)胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑优c表層細(xì)胞，使陰道上皮增厚，表層細(xì)胞出現(xiàn)角化。細(xì)胞內(nèi)富有糖原。排卵后，在孕激素的作用下，主要為表層細(xì)胞脫落。臨床上常借助陰道脫落細(xì)胞的變化了解體內(nèi)雌激素水平和有無排卵。

　　(2)宮頸黏液的周期性變化：月經(jīng)來潮后，體內(nèi)雌激素水平降低，宮頸管分泌的黏液量很少。隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉絲度大。若將黏液作涂片檢查，干燥后可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6～7日開始出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。排卵后，受孕激素影響，黏液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變黏稠而混濁，拉絲度差。涂片檢查時(shí)結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。依據(jù)宮頸黏液的周期性變化，可反映當(dāng)時(shí)的卵巢功能。

　　(3)輸卵管的周期性變化：在雌激素的作用下，輸卵管黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)，體積增大，雌激素還促進(jìn)輸卵管發(fā)育及輸卵管肌層的節(jié)律性收縮。孕激素則能增加輸卵管的收縮速度，減少輸卵管的收縮頻率。孕激素可抑制輸卵管黏膜上皮纖毛細(xì)胞的生長(zhǎng)，減低分泌細(xì)胞分泌黏液的功能。雌、孕激素的協(xié)同作用，保證受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行。

　　(4)乳房的周期性變化：雌激素促進(jìn)乳腺管增生，而孕激素則促進(jìn)乳腺小葉及腺泡生長(zhǎng)。一些女性在經(jīng)前期有乳房腫脹和疼痛感，可能是由于乳腺管的擴(kuò)張、充血以及乳房間質(zhì)水腫所致。由于雌、孕激素撤退，月經(jīng)來潮后上述癥狀大多消退。

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