2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：妊娠合并糖尿病

　　2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)之妊娠合并糖尿病是衛(wèi)生職稱考試要了解的知識(shí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容供廣大考生參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　病因

　　1、妊娠期血容量增加、血液稀釋，胰島素相對(duì)不足;胎盤分泌的激素(胎盤生乳素、雌激素、孕激素等)在周圍組織中具有抗胰島素作用，妊娠期糖尿病比較容易發(fā)生酮癥酸中毒。

　　2、分娩期宮縮大量消耗糖原以及產(chǎn)婦進(jìn)食減少，容易發(fā)展為酮癥酸中毒。

　　3、產(chǎn)褥期由于胎盤排出以及全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非妊娠期水平，胰島素的需要量相應(yīng)減少，若不及時(shí)調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖。

　　癥狀

　　1、早期診斷的重要性：器官完全分化后就不再發(fā)生畸形。糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發(fā)育第7周之前發(fā)生先天性畸形，因此早期診斷與早期處理非常重要。

　　2、病史與體格檢查：因此有下列情況時(shí)，應(yīng)注意有糖尿病的可能性。

　　(1)糖尿病的家族史：有血統(tǒng)關(guān)系的家族成員中患糖尿病的人數(shù)越多，孕婦患此病的可能性也越大。

　　(2)經(jīng)產(chǎn)婦過去有反復(fù)流產(chǎn)、不明原因的死胎或死產(chǎn)史、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多或胎兒畸形等病史，與糖尿病的存在有一定關(guān)系。對(duì)這些病人進(jìn)行尿糖、血糖及糖耐量測(cè)定，以便及時(shí)確定診斷。

　　3、臨床表現(xiàn)

　　妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿)，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能[1]。

　　對(duì)母兒的影響

　　妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響與糖尿病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。糖尿病孕婦血糖升高主要發(fā)生在妊娠中、晚期，此時(shí)，胎兒組織、器官已分化形成，所以GDM孕婦的胎兒畸形及自然流產(chǎn)發(fā)生率并不增加。

　　1、對(duì)孕婦的影響

　　(1)糖尿病孕婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)生率比正常孕婦增高4倍。

　　(2)羊水過多的發(fā)生率也增高，其原因尚未明了。

　　(3)糖尿病孕婦較易并發(fā)泌尿道感染。

　　(4)產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、手術(shù)產(chǎn)率增加。

　　(5)孕產(chǎn)婦死亡率增加。

　　2、對(duì)子代的影響

　　(1)先天性畸形：糖尿病孕婦胎兒先天性畸形的發(fā)生率為7.5%～12.9%，較一般孕婦高2～3倍。以心血管畸形多見(如室間隔缺損)。

　　(2)胎兒發(fā)育異常：巨大兒的發(fā)生率增加，可造成宮內(nèi)(胎兒)生長(zhǎng)遲緩(1UGR)。

　　(3)死產(chǎn)、死胎率增加：死胎常發(fā)生受孕36周后，重度宮內(nèi)缺氧或先兆子癇、酮癥酸中毒者常發(fā)生死胎。

　　(4)新生兒患病率、死亡率增加。

　　(5)低血鈣癥

　　(6)遠(yuǎn)期影響：兒童期肥胖、2型糖尿病發(fā)生率增加，并且智力、精神行為的發(fā)育受影響等[2]。

　　3、妊娠對(duì)糖尿病的影響

　　由于妊娠期糖代謝的生理變化，使有遺傳傾向的婦女容易發(fā)生耐糖功能減退，從而出現(xiàn)糖尿病。

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