2014年外科主治醫(yī)師考試重點(diǎn)：原發(fā)性縱隔腫瘤臨床表現(xiàn)

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　　原發(fā)性縱隔腫瘤(primArytumorofmediAstinum)是指縱隔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)因胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異?；蚝筇煸蚨纬傻哪[物。縱隔內(nèi)組織器官較多，其胎生結(jié)構(gòu)來(lái)源復(fù)雜，故縱隔內(nèi)可發(fā)生各種類(lèi)型的腫物，可有良性與惡性及囊性與實(shí)性之分。原發(fā)性縱隔腫瘤約70-80%屬于良性，惡性占 20%左右。雖然其種類(lèi)繁多，但許多常見(jiàn)的腫瘤均有其好發(fā)部位，都有一定的組織來(lái)源。原發(fā)性縱隔腫瘤中后縱隔的神經(jīng)源性腫瘤最多，其次為前縱隔的畸胎瘤、胸腺腫物及胸骨后甲狀腺腫瘤。但在嬰兒和兒童，胎原性囊種居第2位。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.多數(shù)良性腫瘤和囊腫或體積小臨床上無(wú)癥狀，或癥狀不明顯，常在體檢或其他原因進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　2.胸悶、胸痛、咳嗽及氣促常為早期多見(jiàn)癥狀。劇烈而進(jìn)行性加重的胸痛者，常提示腫瘤多為惡性。

　　3.畸胎類(lèi)腫瘤當(dāng)破入肺內(nèi)時(shí)，?？瘸銎ぶ瑯游锘蛎l(fā)。

　　4.某些縱隔腫瘤可出現(xiàn)特殊癥狀，如胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力，甲狀腺腫伴甲亢。

　　5.體積巨大縱隔腫瘤可壓迫或侵犯胸腔內(nèi)臟器出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞征、縱隔明顯移位。神經(jīng)源性腫瘤出現(xiàn)脊髓壓迫或截癱癥狀。

　　6.通常原發(fā)性縱隔腫瘤體檢無(wú)明顯陽(yáng)性體征。當(dāng)腫瘤巨大時(shí)，可使前胸壁隆起，胸骨旁濁音界增寬，局部呼吸音消失，氣管心臟移位。在一些特殊類(lèi)型腫瘤可出現(xiàn)相應(yīng)的特殊體征如重癥肌無(wú)力，甲亢、霍納綜合征、上腔靜脈阻塞征等體征。

　　7.兒童因縱隔腫瘤惡性率高，胸腔容量間隙小，故較成人易出現(xiàn)癥狀和體征。