內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)重點(diǎn)復(fù)習(xí)：腎綜合征出血熱檢查

　　內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)重點(diǎn)復(fù)習(xí)之腎綜合征出血熱檢查，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理如下：

　　1.血常規(guī)

　　(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 第1～2病日多屬正常，第3病日后逐漸升高，可達(dá)(15～30)×109/L。少數(shù)重癥患者可達(dá)(50～100)×109/L。

　　(2)白細(xì)胞分類 發(fā)病早期中性粒細(xì)胞增多，核左移，有中毒顆粒。重癥患者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)。第4～5病日后，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。由于異型淋巴細(xì)胞在其他病毒性疾病時(shí)亦可出現(xiàn)，因此不能作為疾病診斷的主要依據(jù)。

　　(3)血紅蛋白和紅細(xì)胞 由于血漿外滲，導(dǎo)致血液濃縮，所以從發(fā)熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)升高，可達(dá)150g/L和5.0×1012/L以上。

　　(4)血小板 從第2病日起開始減少，一般在(50～80)×109/L左右，并可見異型血小板。

　　2.尿常規(guī)

　　(1)尿蛋白 第2病日即可出現(xiàn)，第4～6病日尿蛋白常達(dá)或。突然出現(xiàn)大量尿蛋白，對(duì)診斷很有幫助。部分病例尿中出現(xiàn)膜狀物，這是大量尿蛋白與紅細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞相混合的凝聚物。

　　(2)顯微鏡檢 可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。此外尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，這是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細(xì)胞的融合。這些融合細(xì)胞中能檢出EHF病毒抗原。

　　3.血液生化檢查

　　(1)血尿素氮及肌酸酐 多數(shù)患者在低血壓休克期，少數(shù)患者在發(fā)熱后期，尿素氮和肌酸酐開始升高，移行期末達(dá)高峰，多尿后期開始下降。

　　(2)血酸堿度 發(fā)熱期血?dú)夥治鲆院粑詨A中毒多見，這與發(fā)熱及換氣過度有關(guān)。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。

　　(3)電解質(zhì) 血鈉、氯、鈣在本病各期中多數(shù)降低，而磷、鎂等則增高，血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。但亦有少數(shù)患者少尿期仍出現(xiàn)低血鉀。

　　(4)凝血功能 發(fā)熱期開始血小板減少，其黏附、凝聚和釋放功能降低。若出現(xiàn)DIC血小板常減少至50×109/L以下。DIC的高凝期出現(xiàn)凝血時(shí)間縮短。消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)延長(zhǎng)和凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)。進(jìn)入纖溶亢進(jìn)期則出現(xiàn)纖維蛋白降解物(FDP)升高。

　　4.特殊檢查

　　(1)病毒分離 發(fā)熱期患者的血清、血細(xì)胞和尿液等標(biāo)本接種Vero～E6細(xì)胞或A549細(xì)胞中，可分離出漢坦病毒。

　　(2)抗原檢查 早期患者的血清、外周血的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，以及尿和尿沉渣細(xì)胞，應(yīng)用漢坦病毒的多克隆或單克隆抗體，可檢出漢坦病毒抗原。常用免疫熒光或ELISA法，膠體金法則更為敏感。

　　(3)特異性抗體檢測(cè) 包括血清中檢測(cè)特異性IgM或IgG抗體。IgM抗體1∶20為陽性，發(fā)病第2天即能檢出。IgG1∶40為陽性，1周后滴度上升4倍有診斷價(jià)值。目前認(rèn)為核蛋白抗體的檢測(cè)，有利于早期診斷，而G2抗體的檢測(cè)，則有利于預(yù)后判斷。新近國(guó)外研究免疫色譜快速試驗(yàn)以重組核蛋白(NP)為抗原來檢測(cè)患者的IgM 抗體5min能出結(jié)果，敏感性和特異性均為100%。

　　(4)PCR技術(shù) 應(yīng)用RT～PCR方法檢測(cè)漢坦病毒RNA，敏感性高，可作早期診斷。