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2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo):生殖器皰疹

更新時(shí)間:2013-10-25 10:43:40 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo):生殖器皰疹

  1.傳染方式

  主要與生殖器皰疹患者直接性接觸有關(guān),單純皰疹病毒傳染性強(qiáng),據(jù)統(tǒng)計(jì),與男性患者有性接觸后,約有80%婦女受到感染。

  2.臨床特點(diǎn)

  (1)原發(fā)性生殖器皰疹:潛伏期為3~7日,患部先有燒灼感,表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)小而瘙癢的紅丘疹,以后產(chǎn)生皰疹,皰液中可獲病毒。3~5日后皰疹破裂形成潰瘍,結(jié)痂并有疼痛。發(fā)病前或發(fā)病時(shí)可伴有全身癥狀如發(fā)熱、全身不適、頭痛等。病變單發(fā)或融合,可見于大陰唇、小陰唇、陰道口、尿道口、陰道、肛門、大腿或臀部,約有90%同時(shí)累及宮頸。亦有原發(fā)皰疹僅累及宮頸,宮頸表面也易破潰而產(chǎn)生大量排液。所有原發(fā)性生殖器皰疹均伴有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛。病情經(jīng)歷1~2月緩慢消退,但愈后容易復(fù)發(fā)。

  (2)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹:有50%~60%原發(fā)性感染患者在半年內(nèi)有復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)患者癥狀較輕,水皰和潰瘍數(shù)量少,面積小,愈合時(shí)間較快,一般7~10日,較少累及宮頸,一般腹股溝淋巴結(jié)不大,無明顯全身癥狀。

  宮內(nèi)感染可致流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形;產(chǎn)道感染可引起新生兒播散性病毒感染,其死亡率可達(dá)90%,幸存者中又多有智力發(fā)育障礙的后遺癥。對(duì)晚期妊娠的婦女有感染史或疑患本病者,從妊娠34周起,每周做一次宮頸排液病毒培養(yǎng)檢驗(yàn),連續(xù)三次陰性,方能允許陰道分娩。否則在破膜前或破膜4小時(shí)內(nèi)以剖宮產(chǎn)為妥。

  3.診斷依據(jù)

  (1)根據(jù)病史及臨床的典型表現(xiàn),一般診斷不困難。

  (2)實(shí)驗(yàn)室診斷方法:①病毒分離,用組織培養(yǎng)、鑒定、分型,其陽性率達(dá)75%~85%,價(jià)格昂貴,一般實(shí)驗(yàn)室無此條件;②刮取皰疹處細(xì)胞作涂片,用Giemsa或巴氏染色,可見多核巨細(xì)胞,核內(nèi)嗜酸性包涵體;③單克隆抗體熒光法檢測(cè)感染細(xì)胞的HSV-Ⅱ抗原。

  4.治療

  (1)局部治療:保護(hù)皰疹不要擠破,防止繼發(fā)感染;0.25%碘甘(皰疹凈)霜?jiǎng)┩庥?,可減輕疼痛;3%或5%無環(huán)鳥甘(ACV)外用,可迅速減少病毒數(shù)量,使疼痛減輕,皮膚干燥。

  (2)全身治療:無環(huán)鳥甘(ACV)能選擇性地抑制病毒復(fù)制,病情嚴(yán)重者靜脈滴注比口服及局部用藥效果好。ACV靜脈滴注每次5mg/kg,每8小時(shí)一次,7日為一療程,病毒數(shù)量迅速減少,癥狀減輕,皮損變干愈合,淋巴結(jié)腫大消退??诜ㄟm于一般患者,每次200mg,每日5次(白天每4小時(shí)一次),連續(xù)7~10日。復(fù)發(fā)患者最好于前驅(qū)期或發(fā)作2日內(nèi)治療,口服ACV,每次200mg,每日5次,連續(xù)5日。此藥能通過胎盤,孕婦慎用。

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