2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：布魯氏菌病治療

　　(一)治療原則 ①早治療。診斷一經(jīng)確立，立即給予治療，以防疾病向慢性發(fā)展;②聯(lián)合用藥，劑量足，療程夠。一般聯(lián)合兩種抗菌藥，連用2～3個(gè)療程;③中醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)包括蒙醫(yī)、藏醫(yī)和漢醫(yī);④綜合治療。以藥為主，佐以支持療法，以提高患者抵抗力;增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　(二)基礎(chǔ)治療和對(duì)癥治療 ①休息。急性期發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動(dòng);間歇期可在室內(nèi)活動(dòng)，也不宜過(guò)多。②飲食。應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，并給足夠水分及電解質(zhì)。③出汗要及時(shí)擦干，避免風(fēng)吹。每日溫水擦浴并更換衣褲一次。④高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者也可用退熱劑;中毒癥狀重、睪丸腫痛者可用皮質(zhì)激素;關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重者可用5～10%硫酸鎂濕敷;頭痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。⑤醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰病人，做好患者思想工作，以樹(shù)立信心。

　　(三)抗菌治療 急性期要以抗菌治療為主。常用抗生素有鏈霉素、四環(huán)素族藥物、磺胺類及TMP，另外氯霉素、利福平、氨芐青霉素也可試用。通常采用：鏈霉素加四環(huán)素族藥物或氯霉素。鏈霉素1～2g/日，分兩次肌注;四環(huán)素族類的四環(huán)素2g/日，分四次服;強(qiáng)力霉素較四環(huán)素強(qiáng)，僅需0.1～0.2g/日;氯霉素2g/日，分次服。第二為T(mén)MP加磺胺類藥或加四環(huán)素族藥。如復(fù)方新諾明(每片含TMP80mg，SMZ400mg)，4～6片/日，分兩次服。為了減少?gòu)?fù)發(fā)，上述方案的療程均需3～6周，且可交替使用上述方案2～3個(gè)療程。療程間間歇5～7天。利福平為脂溶性，可透過(guò)細(xì)胞壁，抗菌譜較廣，值得試用。

　　(四)菌苗療法適用于慢性期患者，治療機(jī)理是使敏感性增高的機(jī)體脫敏，減輕變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內(nèi)注射，視患者身體情況，接受程度而守。每次注射劑量依次為40萬(wàn)、60萬(wàn)、80萬(wàn)、200萬(wàn)、350萬(wàn)、1050萬(wàn)、2550萬(wàn)、6050萬(wàn)菌體，每天、隔日或間隔3～5日注射一次。以7～10次有效注射量為一療程。菌苗療法可引起劇烈全身反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)熱、原有癥狀加重，部分患者出現(xiàn)休克、呼吸困難。故肝腎功能不全者，有心血管疾病、肺結(jié)核者以及孕婦忌用。菌苗療法也宜與抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用。

　　(五)水解素和溶菌素療法　水解素和溶菌素系由弱毒布魯氏菌經(jīng)水解及溶菌后制成，其作用與菌苗相似，療效各說(shuō)不一。

　　(六)中醫(yī)中藥療法 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性期系外感濕熱病邪為患，慢性期因久病正氣耗傷，風(fēng)、寒、濕三氣雜合，表現(xiàn)為虛證、血瘀、痹證和濕熱等。治療應(yīng)辨證施治。急性期給予清熱、利濕、解毒方劑，如三仁湯，獨(dú)活寄生湯等。慢性期根據(jù)證型分別用益氣陰煎，細(xì)辛牡蠣湯，復(fù)方馬錢子散，逐瘀湯，化瘀丸，三黃一見(jiàn)喜湯，晰蜴散，穿山龍制劑等。中國(guó)科學(xué)院流研所應(yīng)用白瓜丸(白芷、川草、木瓜、牛夕、防風(fēng)、地骨皮、雙花、乳香、當(dāng)歸、全蟲(chóng)、肉桂、生地、白芍、麥冬、甘草、連翹、青陳皮、黃連) 治療190例，總有效率達(dá)93.68%對(duì)疼痛改善尤為顯著。

　　針炙也有一定療效。

　　(七)其它療法腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)中毒癥狀重者，伴有睪丸炎者，伴頑固性關(guān)節(jié)痛者可應(yīng)用。免疫增強(qiáng)劑及免疫調(diào)節(jié)劑，如左旋米唑、轉(zhuǎn)移因子等對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力可能有益。物理療法對(duì)癥治療也可應(yīng)用。

　　慢性期的并發(fā)癥治療可隨癥使用抗生素及對(duì)癥措施。