2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

　　1.直接浸潤(rùn)賁門(mén)胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤(rùn)。分化差浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。當(dāng)胃癌組織侵及粘膜下層后，可沿組織間隙與淋巴網(wǎng)蔓延，擴(kuò)展距離可達(dá)癌灶外6cm，向十二指腸浸潤(rùn)常在幽門(mén)下3cm以?xún)?nèi)。

　　2.血行轉(zhuǎn)移 發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)人門(mén)靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多

　　3.腹膜種植轉(zhuǎn)移 當(dāng)胃癌組織浸潤(rùn)至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌，直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)。女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱(chēng)Krukenberg瘤。癌細(xì)胞腹膜廣泛播散時(shí)，可出現(xiàn)大量癌性腹水。

　　4.淋巴轉(zhuǎn)移 是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤(rùn)深度呈正相關(guān)。引流胃的區(qū)域淋巴結(jié)有16組(也有增加為23組)，依據(jù)它們距胃的距離，可分為3站。第一站為胃旁淋巴結(jié)，按照賁門(mén)右、賁門(mén)左、胃小彎、胃大彎、幽門(mén)上、幽門(mén)下淋巴結(jié)的順序編為1～6組。7～16組淋巴結(jié)原則上按照動(dòng)脈分支排序分別為胃左動(dòng)脈旁、肝總動(dòng)脈旁、腹腔動(dòng)脈旁、脾門(mén)、脾動(dòng)脈旁、肝十二指腸韌帶內(nèi)、胰后、腸系膜上動(dòng)脈旁、結(jié)腸中動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。胃的區(qū)域淋巴結(jié)分組。胃癌由原發(fā)部位經(jīng)淋巴網(wǎng)向第一站(N1)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，繼之癌細(xì)胞隨支配胃的血管，沿血管周?chē)馨徒Y(jié)向心性轉(zhuǎn)移至第二站(N2)，并可向更遠(yuǎn)的第三站淋巴結(jié)(N3)轉(zhuǎn)移。不同部位胃癌的淋巴結(jié)的分站組合各不相同。

不同部位胃癌各站淋巴結(jié)的劃分

　　胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常是循序逐步漸進(jìn)，但也可發(fā)生跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移，即第一站無(wú)轉(zhuǎn)移而第二站有轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。