2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華：腕舟狀骨骨折

　　腕舟狀骨骨折是外科主治醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

　　一、骨折原因及分類

　　腕舟骨骨折比較常見，多發(fā)生青狀年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強(qiáng)度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨。

　　二、部位與血液循環(huán)關(guān)系及愈合的影響

　　舟骨營養(yǎng)血管主要從結(jié)節(jié)部和外側(cè)中部進(jìn)入。舟骨周圍大部為軟骨面，無骨膜附著，骨折后靠內(nèi)生骨痂才能連接，骨折后損傷營養(yǎng)血管，近側(cè)斷端由于缺血易發(fā)生無菌壞死。臨床遇到這種情況缺乏滿意處理方法。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　傷后局部腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動受限并疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結(jié)節(jié)處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。有時輕微骨折癥狀不明顯，與腕扭傷癥狀相似，易誤診忽略，腕關(guān)節(jié)正側(cè)斜三種方位X片可確診骨折部位及方向。若骨折不清楚，臨床癥狀懷疑骨折時，應(yīng)暫按骨折處理，待二周后，復(fù)查X片。由于骨折處骨質(zhì)吸收，骨折線能明顯認(rèn)出。

　　四、治療

　　(一)新鮮骨折

　　新鮮舟骨骨折，或者超過一個月以上骨折，治療原則是嚴(yán)格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范圍從肘下至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，包括拇指近節(jié)指骨。固定中堅持手指功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腰部骨折固定3～4月，有時半年甚至1年，每2～3月定期照片復(fù)查。結(jié)節(jié)部骨折固定3～4月。

　　(二)陳舊骨折

　　無癥狀或輕微疼痛者，暫不治療，適當(dāng)減少腕關(guān)節(jié)活動，隨訪觀察癥狀明顯但無缺血性壞死的，可繼續(xù)石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者，根據(jù)情況采用鉆孔植骨術(shù)，橈骨莖突切除術(shù)或近端骨塊切除。