2013年外科主治醫(yī)師輔導：如何治療急性心力衰竭

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　　急性肺水腫是內科急癥，必須及時診斷，迅速搶救。

　　一、鎮(zhèn)靜：皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

　　二、吸氧：加壓高流量給氧每分鐘6-8升，可流經25-70%酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機硅消泡劑消除泡沫。

　　三、減少靜脈回流：患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。

　　四、利尿：靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿20-40mg或利尿酸鈉25-40mg加入葡萄糖內靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負荷，應注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。

　　五、血管擴張劑：靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。

　　六、強心藥：如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。

　　七、氨茶堿：對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏或室性心動過速。故應慎用。

　　八、皮質激素：氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。

　　九、原有疾病和誘發(fā)因素治療：如有發(fā)作快速性心律失常，應迅速控制。

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