外科主治醫(yī)師考試復習資料：下肢(3)

　　外科主治醫(yī)師考試復習資料：下肢(3)

　　膝關節(jié)(knee joint)

　　(一)抽屜試驗(drawer test) 仰臥位，屈髖45°、屈膝90°，雙足平置床上。分別于旋轉中和位、外旋15°、內旋30°3體位，拉、推脛骨過度前、后移動為陽性，提示前、后直向不穩(wěn)定。拉脛骨過度前移為前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷;推脛骨過度后移為后抽屜試驗陽性，提示后交叉韌帶損傷。屈膝10~15°前抽屜試驗稱Lachman試驗，用于前交叉韌帶前內束或后外束損傷判定。

　　(二)軸移試驗(pivot shift test) 用于檢查前交叉韌帶斷裂后的膝關節(jié)不穩(wěn)定。側臥，檢查者一手握住踝部，屈曲膝關節(jié)到90°，另一手在膝外側施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關節(jié)，至屈曲30°位時膝關節(jié)有前后錯動并有疼痛為陽性，由脛骨外髁突然向前錯位，而股骨外髁同時滑向脛骨外髁后坡所致。伸膝時出現(xiàn)股骨外髁突然復位體征。

　　(三)側方應力試驗(分離試驗) 用于側副韌帶損傷檢查。膝關節(jié)完全伸直位、屈曲30°分別作被動外翻和內翻檢查，與對側比較，出現(xiàn)疼痛或內、外翻角度超出正常范圍并有彈跳感為陽性，提示側副韌帶損傷或斷裂。外翻應力試驗陽性為內側直向不穩(wěn)定，反之為外側直向不穩(wěn)定。

　　(四)重力試驗 用于檢查半月板和側副韌帶損傷。側臥位，檢查內側半月板時患腿在上，囑患者作自主伸屈運動，內側間隙疼痛或彈響為陽性，提示內側半月板損傷或盤狀半月板;外側副韌帶處疼痛提示外側副韌帶損傷。檢查外側半月板或內側副韌帶損傷時患腿在下。

　　(五)過伸試驗 用于半月板損傷檢查。陽性(疼痛)提示前角損傷。

　　(六)過屈試驗 用于半月板損傷檢查。陽性(疼痛)提示后角損傷。

　　(七)回旋擠壓(McMurry-Fouche)試驗 仰臥位，患側髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關節(jié)間隙觸診，另手握小腿踝部作小腿大幅度環(huán)轉運動，內旋環(huán)轉實驗檢查外側半月板，外旋環(huán)轉試驗檢查內側半月板，在維持旋轉位置將膝關節(jié)逐漸伸到90°，稱McMurry試驗。再在維持旋轉位置將膝關節(jié)逐漸伸直到微屈位，稱Fouche試驗。如在關節(jié)完全屈曲位出現(xiàn)彈響、交鎖、疼痛，提示半月板后角損傷;關節(jié)伸直到90°左右出現(xiàn)，提示半月板體部損傷，微屈位陽性為前角損傷。

　　(八)研磨(Apley)試驗 俯臥位。膝關節(jié)屈曲90°，檢查者雙手握患者足跟部，沿小腿縱軸用力向膝關節(jié)加壓，同時小腿內外旋轉(并伴內收或外展)，內旋外展擠壓陽性(疼痛)提示外側半月板損傷;外旋內收擠壓陽性(疼痛)提示內側半月板損傷。

　　(九)蹲走試驗 主要用于檢查半月板后角損傷。病人蹲下走鴨步，因疼痛不能充分屈曲膝關節(jié)，蹲走時出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適為陽性。提示半月板后角損傷。

　　(十)浮臏征 病人仰臥，膝伸直位，股四頭肌放松。術者一手于髕骨近側輕壓，另一手示、中指急迫下壓髕骨，髕骨碰擊股骨髁為陽性，提示膝關節(jié)有中等量積液或積血。

　　(十一)股四頭肌阻抗試驗 術者拇、示二指將髕骨向遠側推壓，同時囑病人收縮股四頭肌出現(xiàn)劇痛為陽性。見于髕骨軟骨軟化癥。

　　(十二)壓髕磨擦試驗 仰臥，檢查者一手掌壓髕骨前方，一手持踝上部使踝關節(jié)屈伸活動，使髕骨在股骨髁關節(jié)面上移動。聞及磨擦音并有痛感為陽性。見于髕股關節(jié)炎。

• 2010年主治考試成績7月28晚查詢
• 2010衛(wèi)生職稱考試成績查詢專題 
• 2011年主治職稱考試時間預測
• 2009衛(wèi)生資格考試通過率達92.8%
• 老師:如何通過2010衛(wèi)生職稱考試

更多信息訪問：外科主治醫(yī)師考試頻道 外科主治醫(yī)師考試論壇 衛(wèi)生職稱博客圈