2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄

　　主動(dòng)脈瓣狹窄

　　1.臨床表現(xiàn)：

　　(1)癥狀

　　輕或中度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者可終身無(wú)癥狀。主動(dòng)脈瓣狹窄的主要臨床癥狀是心絞痛、暈厥和呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫和猝死。一旦出現(xiàn)上述癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行外科治療，預(yù)后較差。有充血性心力衰竭、暈厥和心絞痛的病人平均生存年限分別為2、3和5年。

　　心絞痛：特點(diǎn)與冠心病相似。主要由于瓣膜狹窄所致供血不足、心肌肥厚相對(duì) 室壁張力

　　暈厥：運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)

　　呼吸困難：勞力性及其它

　　(2)體征

　?、?聽(tīng)診：最主要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，先增強(qiáng)后減弱，向頸部傳導(dǎo)，通常在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診最清楚。心率增加或心排量減少時(shí)雜音減輕，吸入亞硝酸異戊酯和期前收縮之后雜音增強(qiáng)。主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診最清楚?？绨陦翰钶^大時(shí)心尖部可聞及第四心音(s4)，s2消失或輕度分裂。

　?、?其他：心尖搏動(dòng)位置正常，抬舉樣，心力衰竭時(shí)，心界擴(kuò)大，伴相應(yīng)左心衰體征。

　　2.治療原則

　　(1)內(nèi)科治療：無(wú)癥狀者 中重度避免參加競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，預(yù)防心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查超聲。有癥狀者 應(yīng)盡快手術(shù)治療，不能手術(shù)者用地高辛和利尿劑暫時(shí)改善心衰癥狀，慎用硝酸酯，禁用血管擴(kuò)張劑。

　　(2)外科治療：唯一有效方法。一旦出現(xiàn)癥狀或休息時(shí)跨瓣壓差>50mmHg應(yīng)盡快實(shí)施。

　　(3)球囊瓣膜成形術(shù)：只用于有進(jìn)行性心衰但不能承受外科手術(shù)者或暫時(shí)改善癥狀以完成擇期瓣膜置換術(shù)者。

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