2024年臨床助理醫(yī)師備考筆記--運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（下肢骨折）

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考點(diǎn)1 股骨頸骨折

1.血供：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈;旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要原因。股骨頭下型骨折最易缺血壞死——人工關(guān)節(jié)置換。

2.Pauwels角:遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線所成的夾角。

內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°;不穩(wěn)定;

外展骨折：Pauwels角<30°;穩(wěn)定;

(口訣：外找小3，內(nèi)人打5)

3.臨床表現(xiàn)：(1)好發(fā)：中老年摔傷史、髖部疼痛

(2)下肢屈曲、縮短、外旋畸形，外旋角度45°~60°。

4.治療：(1)保守治療：身體條件差者，下肢皮牽引6~8周

Pauwels角<30°、穩(wěn)定骨折(如嵌插骨折)、不完全骨折等

(2)手術(shù)治療：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于頭下型骨折、Pauwels角>50°

考點(diǎn)2 股骨干骨折

1.題眼：大腿腫脹、疼痛、皮下瘀斑;

2.易誘發(fā)休克;

3.X線確診;

4.移位：股骨干上1/3骨折(近端向前外方向移位，遠(yuǎn)端向后內(nèi)移位)近前遠(yuǎn)后

4.治療：非手術(shù)治療：成人：持續(xù)骨牽引，時(shí)間8~10周;兒童：小夾板固定;3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引;產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折可將傷肢用繃帶固定于胸腹部;

手術(shù)治療：傷及血管、神經(jīng)立即手術(shù);

考點(diǎn)3 脛骨平臺(tái)骨折

1.單純平臺(tái)中央塌陷骨折：①如果塌陷<1cm;石膏固定4~6w;

②如果塌陷>1cm;把塌陷頂起來(lái)，石膏固定4~6w;

考點(diǎn)4 脛腓骨骨折

1.脛骨中上段的橫切面是三棱形，中下1/3交界處為四方形，兩者移行交界好發(fā)骨折;

2.脛骨骨折最不容易愈合;易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合;原因是骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷;

注：易發(fā)生延遲愈合的是：脛骨下`1/3骨折;

易發(fā)生神經(jīng)損傷的是：肱骨髁上骨折;

易發(fā)生缺血壞死的是：股骨頸骨折;

3.腓骨頸骨折容易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷——馬蹄足畸形

脛神經(jīng)損傷——勾狀足。

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