2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾?。憾獍觋P(guān)閉不全

　　二尖瓣關(guān)閉不全

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀

　　輕度慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者可終身無癥狀，疾病晚期可出現(xiàn)易疲勞、軟弱無力、心

　　悸、氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難等。妊娠和房顫可誘發(fā)肺水腫，但由于左心房順應(yīng)性明顯增高，所以急性肺水腫發(fā)生率較低。二尖瓣脫垂可出現(xiàn)心悸、胸痛、焦慮、疲乏等癥狀。肺動脈壓力明顯增加時，可出現(xiàn)右心衰，表現(xiàn)為肝大、腹脹、水腫等。

　　急性二尖瓣關(guān)閉不全，尤其重度腱索或乳頭肌斷裂時，由于左房順應(yīng)性差，心房壓急遽升高，常表現(xiàn)為急性肺水腫。肺動脈壓力明顯增加時可出現(xiàn)右心衰。常在數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)左心衰、體循環(huán)血壓下降和休克。

　　(2)體征

　?、俾犜\：二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮吹風(fēng)樣期雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)，部分病人伴有震顫。二尖瓣關(guān)閉不全患者S1減弱或消失，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及S3。急性二尖瓣關(guān)閉不全時，雜音通常較柔和，位于收縮早期。二尖瓣脫垂最特征的體征是心尖及其稍內(nèi)側(cè)收縮中、晚期喀喇音，并跟隨一收縮晚期雜音。

　　②其他：心界擴(kuò)大，心尖搏動向左下移位，呈抬舉樣。

　　2.治療原則：

　　(1)內(nèi)科治療：主要用于代償?shù)穆远獍觋P(guān)閉不全，以及對癥治療。急性二尖瓣關(guān)閉不全可在緊急二尖瓣置換術(shù)前使用靜脈血管擴(kuò)張劑和IABP。

　　病因治療：感染性心內(nèi)膜炎

　　血管擴(kuò)張劑：ACEI 急性二尖瓣關(guān)閉不全 靜脈血管擴(kuò)張劑

　　其它 洋地黃 抗凝 利尿劑等

　　(2)外科治療：瓣膜置換術(shù)和瓣膜修補(bǔ)術(shù)

　　應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測左室收縮功能，爭取在心室受損早期得到手術(shù)治療。

　　手術(shù)適應(yīng)癥：有癥狀的急性重度二尖瓣關(guān)閉不全;慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)以下情況：①NYHAII~IV級且無嚴(yán)重左心功能不全(LVEF<30%和(或)收縮末徑>55mm)②無癥狀但UCG提示輕、中度左心功能不全30%

　　禁忌癥：輕、中度二尖瓣關(guān)閉不全。

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