2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾病：二尖瓣狹窄

　　二尖瓣狹窄

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀 正常瓣口面積 輕度、中度、重度狹窄的定義

　　主要包括1.呼吸困難：是最常見的癥狀，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困

　　難、端坐呼吸和肺水腫?？焖傩穆墒С?、感染、情緒激動、妊娠等可加重或誘發(fā)呼吸困難。

　　疾病晚期出現(xiàn)右心衰竭的臨床表現(xiàn)。2.咯血：可表現(xiàn)為大咯血(支氣管靜脈曲張破裂)、痰中帶血或粉紅色泡沫痰。

　　3.其他：二尖瓣狹窄常并發(fā)房顫，引起心悸，誘發(fā)血栓形成。血栓脫落，可引起相應(yīng)部位

　　栓塞。另外還可以有胸痛，聲嘶等少見癥狀。

　　(2)體征

　　1.聽診：舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時，還可

　　聞及第一心音亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。肺動脈高壓使第二心音的肺動脈成分(P2)亢進(jìn)，嚴(yán)重時可在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期的Graham-stell雜音。

　　2.其他：重度二尖瓣狹窄的病人兩頰紫紅，呈二尖瓣面容。于心尖部?？捎|及舒張期

　　震顫，心界擴大，心腰部膨出，呈梨形。晚期二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為肝大

　　壓痛，腹水，下肢腫等。

　　2.治療原則

　　(1)藥物治療

　　預(yù)防風(fēng)濕熱 中重度二尖瓣狹窄患者避免劇烈體力活動，間斷使用利尿劑

　　房顫的治療 洋地黃、非二氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓)和β阻斷劑。

　　抗凝：華法令 合并陣發(fā)或持續(xù)房顫、既往有栓塞史、合并左房血栓。

　　(2)經(jīng)皮球囊瓣膜成形：用于瓣膜無明顯鈣化、彈性尚可、左房無血栓。

　　適應(yīng)癥：中、重度二尖瓣狹窄患者伴NYHA心功能II-IV級或肺動脈高壓。

　　禁忌癥：①左房血栓②同時存在中、重度關(guān)閉不全③瓣膜形態(tài)不適合成形術(shù)④輕度二狹。

　　(3)外科手術(shù) 二尖瓣修補或置換術(shù)。

　　適應(yīng)癥：有癥狀的心功能III-IV級中、重度狹窄存在以下情況之一：①合并中、重度二尖瓣關(guān)閉不全②有左房血栓形成③瓣膜病變不適合成形術(shù)④無條件開展成形術(shù)。

　　禁忌證：輕度二尖瓣狹窄。

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