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2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題:第九單元

更新時(shí)間:2020-06-17 11:24:49 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽99收藏29

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摘要 2020年臨床助理醫(yī)師考試已經(jīng)越來越近了,為了幫助各位考生盡快進(jìn)入臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)備考狀態(tài),環(huán)球網(wǎng)校小編特意為大家整理了“2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題:第九單元”的內(nèi)容,僅供各位考生參考,希望對(duì)大家有所幫助。疫情特殊時(shí)期,請(qǐng)大家一定要注意防護(hù)!

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2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題:第九單元

1、29歲女性。腹痛14小時(shí),呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,伴嘔吐,無肛門排氣。查體:全腹肌緊張,有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液體呈血性,伴臭味。最可能的診斷是

A、急性闌尾炎穿孔

B、胃十二直腸穿孔

C、結(jié)核性腹膜炎

D、絞窄性腸梗阻

E、急性重癥胰腺炎

2、男性,30歲,10年前行闌尾切除術(shù)史,近期出現(xiàn)腹痛,腹脹無發(fā)熱,4小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,陣發(fā)性加劇,口渴,煩躁不安,血常規(guī)WBC 12×109/L,診斷最大可能是

A、輸尿管結(jié)石

B、單純性機(jī)械性腸梗阻

C、水腫性胰腺炎

D、膽道蛔蟲癥

E、絞窄性腸梗阻

3、男性,50歲,陣發(fā)性腹痛,腹脹,嘔吐,無排便排氣5天,2年前,有闌尾手術(shù)史,查體,腹膨隆,可見腸型,有壓痛,腸音亢進(jìn),腹部X線平片見中下腹部小腸有數(shù)個(gè)液氣平面,盲腸、升結(jié)腸腸腔擴(kuò)張,下列各病中以哪種可能性最大

A、機(jī)械性腸梗阻

B、麻痹性腸梗阻

C、高位小腸梗阻

D、低位小腸梗阻

E、絞窄性腸梗阻

4、男性,60歲,半年來經(jīng)常便秘,3天前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛,陣發(fā)性加劇,嘔吐2次系膽汁性液體,約500ml,過去無類似發(fā)作史,查體腹脹BP 18/13kPa,體溫37.5℃,右下腹稍壓痛,腹軟,未觸及腫塊,腸鳴音亢進(jìn),白細(xì)胞9×109/L,其可能為

A、急性胃炎

B、急性膽囊炎

C、急性胰腺炎

D、腸梗阻

E、急性腸扭轉(zhuǎn)

5、男性36歲,十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后5天,腹脹痛不適,惡心,停止排氣排便,查體:全腹脹,未見腸型,全腹壓痛尤其以右下腹明顯,輕度肌緊張,腸鳴音消失,血常規(guī),白細(xì)胞11×109/L,中性86%,腹部X線平片,腸腔積氣并可見小液氣平面,應(yīng)考慮為

A、急性闌尾炎

B、十二指腸潰瘍穿孔

C、粘連性腸梗阻

D、麻痹性腸梗阻

E、彌漫性腹膜炎

6、男性20歲,餐后搬運(yùn)重物,突然臍周圍劇痛,伴惡心嘔吐為胃內(nèi)容物,無血,發(fā)病6小時(shí)后急診入院。查體:體溫37℃,脈搏120次/分。血壓12/8kPa,急性病容,大汗淋漓,呼吸急促,心肺未見異常,腹脹左側(cè)臍旁觸及可疑腫塊,腹肌緊張,壓痛明顯,可疑移動(dòng)性濁音,肝濁音界存在,腸鳴音減弱,直腸指診未見異常,診斷應(yīng)考慮為

A、急性胰腺炎

B、急性潰瘍病穿孔

C、急性膽囊炎

D、急性腸扭轉(zhuǎn)

E、以上都不是

7、男性,18個(gè)月患兒,陣發(fā)性哭鬧1天,伴有嘔吐,嘔吐物內(nèi)有蛔蟲,腹痛時(shí)右上腹部可觸及一腫塊,輕壓痛,右髂窩空虛,腸鳴音亢進(jìn),大便呈果醬樣,蛔蟲卵陽性,立位腹部X線平片見數(shù)個(gè)小液氣平面,首先應(yīng)考慮為

A、腸道蛔蟲

B、蛔蟲性腸梗阻

C、腸套疊

D、腸腫瘤

E、腸扭轉(zhuǎn)

8、男,29歲。12小時(shí)前不潔飲食,出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐,最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是

A、等滲性缺水

B、低鎂血癥

C、高滲性缺水

D、稀釋性低鈉血癥

E、高鉀血癥

9、男,29歲。28小時(shí)前飽餐后參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性,伴陣發(fā)性絞痛,并有頻繁嘔吐,無肛門排氣。病情加重并昏倒。查體35.6℃,P 126次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,四肢發(fā)紺,全身冷汗。全腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是

A、短時(shí)大量出血

B、心輸出量低,外周阻力高

C、左心室功能不全

D、細(xì)胞外液容量迅速減少

E、下腔靜脈回流障礙

10、某患者因急性闌尾炎穿孔手術(shù),切除術(shù)后6天,腹部脹痛不適,呈持續(xù)性,伴惡心嘔吐,未排便排氣。查體:全腹膨脹,腸鳴音消失,腹部X線平片,小腸及結(jié)腸均有多量充氣及液氣平面,進(jìn)一步應(yīng)采取

A、剖腹探查

B、全胃腸鋇餐透視

C、胃腸減壓支持療法

D、腹腔穿刺,灌洗

E、以上均不合適

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1、【正確答案】 D

【答案解析】 有下列表現(xiàn)者,應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能:(1)腹痛發(fā)作急驟,初始即為持續(xù)性劇烈疼痛,或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛,有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛;(2)病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克,抗休克治療后改善不明顯;(3)有腹膜炎的體征,體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;(4)腹脹不均勻,腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(孤立脹大的腸袢);(5)嘔吐出現(xiàn)早而頻繁,嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體;(6)腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢;(7)經(jīng)積極的非手術(shù)治療,癥狀體征無明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢,陣發(fā)為主,而此題中發(fā)病期,且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴,煩燥不安,白細(xì)胞升高,所以此題選絞窄性腸梗阻。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 有下列表現(xiàn)者,應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能:(1)腹痛發(fā)作急驟,初始即為持續(xù)性劇烈疼痛,或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛,有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛;(2)病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克,抗休克治療后改善不明顯;(3)有腹膜炎的體征,體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;(4)腹脹不均勻,腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(孤立脹大的腸袢);(5)嘔吐出現(xiàn)早而頻繁,嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體;(6)腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢;(7)經(jīng)積極的非手術(shù)治療,癥狀體征無明顯改善。單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢,陣發(fā)為主,而此題中發(fā)病期,且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴,煩燥不安,白細(xì)胞升高,所以此題選絞窄性腸梗阻。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 機(jī)械性腸梗阻??梢娔c型和蠕動(dòng)波。

嘔吐:是機(jī)械性腸梗阻的主要癥狀之一。高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較早,在梗阻后短期即發(fā)生,嘔吐較頻繁,嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚,初為胃內(nèi)容物,靜止期較長,后期的嘔吐物為積蓄在腸內(nèi)并經(jīng)發(fā)酵、腐敗呈糞樣的腸內(nèi)容物。結(jié)腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物呈棕褐色或血性,是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí),嘔吐多呈溢出性。

根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型蠕動(dòng)波,腸鳴音亢進(jìn)等,一般可作出診斷。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 題干顯示患者半年來經(jīng)常便秘,提示有腸腔狹窄或者腸動(dòng)力因素,這次發(fā)作有腹痛,嘔吐,腹脹,腸鳴音亢進(jìn)與腸梗阻的痛吐脹閉比較符合,因此選D。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征,可觸及腫塊,腸鳴音減弱或消失等。麻痹性腸梗阻,主要為腹部膨隆,而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及內(nèi)、腸壁外腫塊。據(jù)上述知識(shí)點(diǎn)結(jié)合題干即可得出本題應(yīng)選擇D 。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 (1)小腸扭轉(zhuǎn):腹部絞痛,突然發(fā)生,多位于臍周圍,常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射,伴嘔吐,患者面色蒼白,脈搏細(xì)弱,甚至發(fā)生休克。檢查:腹部有明顯壓痛,腹肌緊張,腸鳴音亢進(jìn) 。

(2)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):腹部陣發(fā)性絞痛,有明顯腹脹,疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕,嘔吐并不明顯。常為老年男性,有便秘史。檢查:腹部膨隆,腸鳴音亢進(jìn)。X線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴(kuò)張,鋇劑灌腸檢查,可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻,鋇影尖端呈鳥嘴狀。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 腸套疊:一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動(dòng)節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。典型的3大癥狀有腹痛,果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛,病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧,面色蒼白,出汗,下肢屈曲腹部翻挺,持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動(dòng)而壓痛的腫塊,腸梗阻癥狀明顯。臨床表現(xiàn)為:

(一)腹 痛:為早期出現(xiàn)的癥狀,其特點(diǎn)是平素健康的嬰兒,無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛。患兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10~20分鐘,以后安靜入睡,或玩耍如常,約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作,其癥狀如前。如此反復(fù)多次,患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛,是由于較強(qiáng)的腸蠕動(dòng)波把套入的腸管向前推進(jìn),牽拉腸系膜,同時(shí)套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所引起。個(gè)別較小的病兒無劇烈哭鬧,僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白,隨后進(jìn)入休克狀態(tài),需特別警惕。

(二)嘔 吐:起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致,嘔吐物為奶塊或食物,以后即有膽汁甚至可為糞便樣物,是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。

(三)血 便:多于病后6~12小時(shí)出現(xiàn),是本病特征之一,常為暗紅色果醬樣便,亦可為新鮮血便或血水,一般無臭味,當(dāng)疑為本病而尚無便血時(shí)可作直腸指檢,如指檢染血?jiǎng)t有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙,致使黏膜滲血與腸黏液混合在一起的結(jié)果。

(四)腹部腫塊:是具有重要診斷意義的腹部體征,腫塊的部位依套入點(diǎn)和套入程度而定,一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期,腫塊多位于右上腹部,呈臘腸樣,光滑而不太硬,略帶彈性,可稍活動(dòng),有壓痛。

此題應(yīng)該與蛔蟲性腸梗阻相鑒別:多見于較大兒童,可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐,在腹部可觸及蛔蟲團(tuán),頗似臘腸樣腫塊,但其表面常呈條索狀,一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟,多有排蛔蟲或不當(dāng)驅(qū)蟲史。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 等滲性缺水:見于急性大量嘔吐和腸瘺。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 嵌頓絞窄性腸扭轉(zhuǎn)壞死,血容量丟失,細(xì)胞外液迅速下降。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 教材中有如下描述:術(shù)后早期腹脹是由于胃腸道蠕動(dòng)受抑制所致。隨著胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)即可自行緩解。如術(shù)后已數(shù)日仍未排氣且兼有腹脹,可能是腹膜炎或其它原因所致的腸麻痹。如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn),是早期腸粘連或其它原因所引起的機(jī)械性腸梗阻,應(yīng)作進(jìn)一步檢查和處理。嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高,影響呼吸功能,也可使下腔靜脈受壓,影響血液回流。此外也會(huì)影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合,故需及時(shí)處理。處理原則:可予以持續(xù)胃腸減壓,放置肛管,以及高滲溶液低壓灌腸等。如非胃腸道手術(shù),亦可應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。對(duì)于腹腔內(nèi)感染,或機(jī)械性腸梗阻,非手術(shù)治療不能好轉(zhuǎn)者,常需要再次手術(shù)。

以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校為你分享的“2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題:第九單元”,希望可以幫助到大家。也希望考生們都能夠找到適合自己的復(fù)習(xí)方法,調(diào)整備考心態(tài),保持良好的備考狀態(tài),小編也預(yù)祝大家2020年醫(yī)師考試一切順利!為此網(wǎng)校老師也為大家準(zhǔn)備了2020年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)資料,點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載獲取!

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