2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習題：第十單元

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2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習題：第十單元

1、化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，10天后再次縫合而愈合，切口愈合類型應(yīng)記為

A、Ⅱ/乙

B、Ⅱ/丙

C、Ⅲ/甲

D、Ⅲ/乙

E、Ⅲ/丙

2、男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界線不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A、結(jié)腸癌

B、克羅恩病

C、闌尾周圍膿腫

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、腸梗阻

3、18歲高中女性。腹痛9小時。起初上腹痛伴惡心、嘔吐，之后局限在右下腹，持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇。1小時前腹痛從右下腹擴散到全腹，發(fā)熱。查體T39.1℃，急性病容，全腹肌緊張，壓痛和反跳痛(+)，右下腹最明顯。血常規(guī)：WBC 19.1×109/L，N 0.91?？紤]病情變化的主要解剖學基礎(chǔ)是

A、闌尾在盲腸的開口狹小，出現(xiàn)阻塞

B、闌尾黏膜內(nèi)有豐富淋巴系統(tǒng)，出現(xiàn)腫脹梗阻

C、闌尾動脈為終末血管，出現(xiàn)梗塞缺血壞死

D、闌尾長，闌尾系膜短，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死

E、闌尾蠕動慢而弱，進入的殘渣和糞便嵌頓引起壞死

4、男性，25歲。腹瀉5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，無發(fā)熱，糞細菌培養(yǎng)陰性腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸血管紋理不清，黏膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是

A、腸道功能紊亂

B、潰瘍性結(jié)腸炎中度

C、潰瘍性結(jié)腸炎輕度

D、潰瘍性結(jié)腸炎重度

E、Crohn病

5、女性，40歲。腹瀉7年。7～8次/日，便血伴低熱，血常規(guī)Hb 85g/L。結(jié)腸鏡檢查見乙狀結(jié)腸多發(fā)性散在分布潰瘍，邊緣不規(guī)則，診斷應(yīng)為

A、潰瘍性結(jié)腸炎輕度

B、潰瘍性結(jié)腸炎中度

C、潰瘍性結(jié)腸炎重度

D、Crohn病

E、腸傷寒

6、女性，42歲，腹瀉7年，4～5次/日。間斷便血，有腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律，曾在某醫(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。本次結(jié)腸鏡檢查：黏膜光滑，血管紋理清晰。診斷應(yīng)為

A、腸道功能紊亂

B、疑診潰瘍性結(jié)腸炎

C、確診潰瘍性結(jié)腸炎輕度

D、確診潰瘍性結(jié)腸炎中度

E、Crohn病

7、女性，29歲，反復發(fā)作膿血便，伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次細菌培養(yǎng)陰性，X線鋇劑檢查示乙狀結(jié)腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列哪種診斷可能性大

A、Crohn病

B、潰瘍性結(jié)腸炎

C、結(jié)腸過敏

D、腸結(jié)核

E、慢性細菌性痢疾

8、男，37歲，反復腹瀉3年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效，為明確診斷的檢查是

A、腹部平片

B、X線胃腸鋇餐檢查

C、鋇劑灌腸造影

D、結(jié)腸鏡檢查

E、腹部CT

9、男性，25歲，左下腹痛伴膿血便6年。查體腹部無異常，為確診重要的檢查方法是

A、便常規(guī)+菌培養(yǎng)

B、B超

C、鋇灌腸透視

D、全胃腸鋇劑檢查

E、全結(jié)腸鏡檢查

10、患者女，39歲，潰瘍性結(jié)腸炎多年?；颊咭蚋雇?、腹瀉明顯，在社區(qū)就診，應(yīng)用過多M膽堿受體阻斷藥，可能引起下列并發(fā)癥中的

A、機械性腸梗阻

B、結(jié)腸出血

C、中毒性結(jié)腸擴張

D、腸穿孔

E、腸瘺

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 切口分三類：

無菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲狀腺次全切除術(shù)、疝修補術(shù)等。

可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。

污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。

愈合的分級：

甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。

乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。

丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 闌尾動脈為一細小的終末動脈，可因痙攣收縮而導致闌尾缺血、壞死，使細菌有機可乘，由內(nèi)向外引起闌尾炎癥。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 輕：腹瀉﹤4次/天，血便輕或者無，無發(fā)熱，無脈速，貧血無或者輕，血沉正常

中：介于輕重之間

重:腹瀉﹥6次/天，有明顯的黏液膿血便，體溫大于37.5℃。脈搏大于90次/分，HB≤100g/l，血沉大于30mm/h。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見黏膜呈細顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見假息肉和橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往消失。按病情程度分為三度：①輕度：最多見。腹瀉日行4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈動速、貧血無或輕，血沉正常;②重度：腹瀉較重，日行6次以上，并有明顯血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快，血紅蛋白下降。③中度：介于輕度與重度之間。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎多為血性腹瀉或膿血便，每日2～4次，嚴重者血水樣便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)：輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進。重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B，多次細菌培養(yǎng)陰性排除E，腸結(jié)核，Crohn病都好發(fā)生于小腸;潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)主要為：

A.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(腹瀉，腹痛，可有腹脹，嚴重病例有食欲不振，惡心，嘔吐);

B.全身癥狀：一般出現(xiàn)在中重型患者，中重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性爆發(fā)型，重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn);

C.腸外表現(xiàn)：可有外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，前葡萄炎，強直性脊柱炎等腸外表現(xiàn);

此病體征：輕中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重型和暴發(fā)型患者常有明顯鼓脹和壓痛，若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱時應(yīng)注意中毒性結(jié)腸擴張，腸穿孔等并發(fā)癥.

另外此病除了血液檢查，糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以外，其特征性X線鋇餐表現(xiàn)為：A.管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可有多個小的圓或卵圓形充盈缺損;B.黏膜粗亂或有細顆改變;C.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細，可呈鉛管狀。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 反復腹瀉2年，間有膿血便，考慮患者為潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷和鑒別診斷的最重要手段之一。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 依題干描述考慮可能是炎癥性腸病，或腸結(jié)核，或消化道腫物，如腺瘤、息肉、腫瘤等等，為進一步明確診斷行結(jié)腸鏡檢查并取活檢，意義大。前面提到的三種疾病，便常規(guī)+菌培養(yǎng)沒有診斷價值。如為慢性菌痢，則便常規(guī)+菌培養(yǎng)有意義，但慢性菌痢出現(xiàn)膿血便較少見。

10、【正確答案】 C

【答案解析】 中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時結(jié)腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴張，一般以橫結(jié)腸為最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。

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