2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題二十

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題二十

1、肛管直腸周圍膿腫常繼發(fā)于

A、肛裂

B、肛瘺

C、嵌頓性內(nèi)痔

D、肛竇炎

E、直腸息肉繼發(fā)感染

2、肛裂病人肛門疼痛的特點(diǎn)正確的是

A、疼痛為隱痛

B、排便前出現(xiàn)括約肌攣縮痛

C、排便后出現(xiàn)肛門隱痛可延續(xù)到數(shù)小時(shí)

D、排便時(shí)與排便后疼痛之間有間歇期

E、疼痛無規(guī)律

3、肛裂“三聯(lián)征”是指

A、內(nèi)痔，外痔，肛裂

B、肛裂，內(nèi)痔，前哨痔

C、內(nèi)痔，外痔，前哨痔

D、肛裂，前哨痔，齒狀線上乳頭肥大

E、肛裂，前哨痔，外痔

4、大便時(shí)和便后肛門劇痛并帶少量鮮血的病有

A、肛管直腸周圍膿腫

B、直腸息肉

C、肛裂

D、混合痔

E、血栓性外痔

5、肛裂常發(fā)生在肛管的

A、前正中位

B、后正中位

C、左側(cè)

D、右前位

E、右后位

6、關(guān)于肛裂，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、肛裂是肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍

B、肛裂是肛管皮膚淺層裂開

C、肛裂可繼發(fā)于肛竇炎

D、肛裂主要因糞便干燥，用力過猛

E、肛管括約肌痙攣致潰瘍不易愈合

7、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維光束結(jié)腸鏡檢查最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

A、肛門撕裂引起大便失禁

B、引起直腸大出血

C、交叉感染及癌細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移

D、引起直腸穿破

E、引起內(nèi)痔出血

8、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最具特征的表現(xiàn)是

A、多發(fā)于2歲以下的兒童

B、經(jīng)常有腹瀉以便秘交替

C、腹部X線平片見馬蹄狀巨大的雙充氣袢

D、低壓灌腸，往往灌注1000ml，而無法排出

E、鋇劑灌腸見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻， “杯口”狀

9、直腸肛管的檢查體位中哪個(gè)是不常用的

A、胸膝位

B、截石位

C、蹲位

D、右側(cè)臥位

E、左側(cè)臥位

10、直腸息肉中癌變傾向最大的是

A、管狀腺瘤

B、絨毛狀腺瘤

C、增生性息肉

D、炎性息肉

E、幼年性息肉

11、直腸肛管交界的齒狀線在臨床上的重要性是

A、齒線上的直腸有神經(jīng)反射弧

B、齒狀狀線上的直腸易受感染

C、齒狀線上下血液供應(yīng)、神經(jīng)、淋巴引流各異

D、齒狀線、肛管容易受傷

E、齒狀線下是外括約肌所在部位

12、齒狀線是直腸肛管的重要分界線，許多解剖結(jié)構(gòu)中，不以齒狀線為分界的是

A、直腸上動(dòng)脈與直腸下動(dòng)脈

B、直腸上靜脈叢與直腸下靜脈叢

C、直腸與肛管的淋巴引流

D、局部的交感、副交感神經(jīng)與陰部神經(jīng)

E、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈

13、肛管直腸周圍間隙有幾個(gè)

A、2

B、3

C、4

D、5

E、7

14、肛管的括約肌功能主要依靠哪種結(jié)構(gòu)的作用

A、外括約肌的深部

B、內(nèi)括約肌

C、肛提肌

D、肛管直腸環(huán)

E、外括約肌皮下部

15、肛管和直腸的長度為

A、8～14㎝

B、15～18㎝

C、19～24㎝

D、25～28㎝

E、29～33㎝

16、關(guān)于痔的治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、單純內(nèi)痔可用注射療法

B、二期內(nèi)痔可用單純結(jié)扎法治療

C、嵌頓內(nèi)痔町先做濕敷再復(fù)位

D、環(huán)狀內(nèi)痔可行環(huán)形切除術(shù)

E、外痔可用枯痔釘療法

17、內(nèi)痔的常見早期癥狀是

A、肛門疼痛

B、大便時(shí)滴血

C、痔核脫出

D、粘液血便

E、肛門周圍紅腫

18、混合痔是指

A、痔與瘺同時(shí)存在

B、兩個(gè)以上內(nèi)痔

C、直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔

D、內(nèi)痔與外痔分別在不同位置存在

E、內(nèi)痔多發(fā)，遍置一周

19、肛瘺治療的最佳方法是

A、1：5000高錳酸鉀溫水坐浴

B、掛線療法

C、局部換藥治療

D、瘺道搔刮

E、使用抗菌藥物

20、肛瘺手術(shù)中影響手術(shù)效果的關(guān)鍵步驟在于

A、要廣泛切除瘺管周圍瘢痕組織

B、切除瘺管后應(yīng)一期縫合

C、正確找出內(nèi)口，據(jù)與括約肌關(guān)系選擇術(shù)式

D、必須用探針穿入肛管造成內(nèi)口再切開

E、麻醉選擇

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D

肛門直腸周圍有許多蜂窩組織，容易感染形成膿腫。常見的致病菌，有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、變形桿菌和其它厭氧菌。感染物質(zhì)首先進(jìn)入肛竇，產(chǎn)生肛竇炎癥反應(yīng)，即肛竇炎，肛竇炎繼續(xù)擴(kuò)散，使肛腺管水腫阻塞，引起肛腺體發(fā)炎;若再向外擴(kuò)散，形成肛管直腸周圍炎，這一階段為膿腫的前驅(qū)。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢園形。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長時(shí)間肛痛(由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例。

典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時(shí)用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人劇烈疼痛，不宜進(jìn)行。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 肛裂三聯(lián)癥 一般是指肛裂日久所導(dǎo)致的肛乳頭瘤或肛乳頭炎、哨兵痔、陳舊性肛裂或者是其導(dǎo)致的皮下瘺管三者，此三者在肛裂中，應(yīng)屬Ⅲ期肛裂范疇。因此，肛裂三聯(lián)癥是Ⅲ期肛裂。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 肛裂通常肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。

而痔通常無癥狀，但可引起出血，脫出和疼痛。直腸出血只有在排除其他更為嚴(yán)重的病變后才能歸咎于痔。痔出血的特點(diǎn)是發(fā)生在排便之后，常在衛(wèi)生紙上發(fā)現(xiàn)，偶可導(dǎo)致貧血或嚴(yán)重出血。外痔或內(nèi)痔都會(huì)脫出，然后自行縮回，或靠手法推回。痔僅在潰爛或血栓形成時(shí)才有疼痛。血栓形成性痔表現(xiàn)為肛周突出，其疼痛癥狀差異甚大，可以無痛，也可呈嚴(yán)重疼痛。潰爛，水腫或絞窄性痔(痔急性發(fā)作)可產(chǎn)生劇痛。內(nèi)痔較少見的癥狀是粘液溢出和排便不盡的感覺，而外痔則為肛門不易擦拭干凈。肛門瘙癢并非痔的癥狀。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B，

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍，經(jīng)久不愈。呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。

解剖學(xué)因素：肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方。分為兩束，沿肛管兩側(cè)向前圍繞，至肛門前方，又相互聯(lián)合。因此，在肛門前后都留有間隙。并且肛提肌的大部分均附著于肛管兩側(cè)，前后較少?？梢?，肛門前、后方不如兩側(cè)牢固，容易受損傷。并且向下、向后與直腸形成一近90度的角。因此，肛門后部受糞便壓迫較重，又因肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發(fā)生肛裂的因素。

感染學(xué)說：主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 答案選擇：B

解析：肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行,常引起劇痛，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無癥狀。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

A.肛門撕裂引起大便失禁：不危及生命。

B.引起直腸大出血：依病情決定是否需手術(shù)。

C.交叉感染及癌細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移：為明確診斷多數(shù)情況下不顧及此點(diǎn)。

D.引起直腸穿破：必須手術(shù)。

E.引起內(nèi)痔出血：一般不危及生命。

結(jié)腸鏡的嚴(yán)重并發(fā)癥包括出血、穿孔、心肌梗死和腦血管意外等。

穿孔

結(jié)腸鏡操作過程中出現(xiàn)的結(jié)腸穿孔可能來自結(jié)腸鏡對(duì)腸壁的機(jī)械損傷、氣壓傷或直接由于治療所致。穿孔的早期癥狀有持續(xù)性腹痛和腹脹，后期癥狀主要由腹膜炎所致，包括發(fā)熱和白細(xì)胞升高，胸腹平片發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。

出血

結(jié)腸鏡診治后出血?dú)w于下消化道出血范疇，其發(fā)生后可能需要輸血、住院、重新行結(jié)腸鏡或手術(shù)

息肉摘除術(shù)后凝固綜合征

典型表現(xiàn)有發(fā)熱、局限性腹痛、腹膜炎征候和白細(xì)胞增多，放射檢查沒有游離氣體。

其他并發(fā)癥

結(jié)腸鏡診療的其他少見并發(fā)癥包括脾破裂、急性闌尾炎、腸系膜血管撕裂引起的腹腔內(nèi)出血。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 X線表現(xiàn)非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)由于只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，所以往往與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)一樣，亦表現(xiàn)為梗阻以上結(jié)腸腸管的擴(kuò)大，所以在透視或平片中一般難以鑒別，只有是為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)而行鋇灌腸檢查時(shí)，才能明確診斷。此時(shí)扭轉(zhuǎn)梗阻處可顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見到扭曲交叉的粘膜(沿腸管縱軸)，甚至見到鋇劑通過梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管。

閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型的X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大(其橫徑達(dá) 10cm以上甚或更大)，擴(kuò)大的腸曲就像充了氣的橢圓形氣球直立于腹部區(qū)，其中央往往會(huì)見到寬約0.3cm-0.5cm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，亦即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄形，圓頂可高達(dá)上腹部，馬蹄的兩肢并攏向下直達(dá)盆腔，由于腸壁的變薄其兩側(cè)緣表現(xiàn)為圓結(jié)狀致密增白影，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺壁消失。鋇灌腸檢查會(huì)見到結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀似鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D

直腸指檢的體位

(1)左側(cè)臥位：病人向左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。

(2)胸膝位：病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部及前胸部墊枕頭，兩前臂屈曲于胸前，臀部抬高，兩膝略分開。是直腸肛管檢查最常用的體位。

(3)截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。此為直腸肛管手術(shù)時(shí)常用的體位。

(4)蹲位：病人取下蹲大便姿勢(shì)，囑略向前傾并做大便用力狀，適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。

(5)彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上。肛門視診最常用體位。

胸膝位是直腸肛管檢查最常用的體位，手術(shù)最常用的體位是截石位。

教材中對(duì)此沒有做明確描述，考慮為多數(shù)檢查者為右利手，患者右側(cè)臥位，右手檢查時(shí)造成不便。故選D。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 B

絨毛狀腺瘤：改變又稱乳頭狀腺瘤、絨毛息肉、絨毛乳頭腺瘤、柱狀或粘液腺瘤,因其惡性變率可達(dá)30%，又稱惡性腺瘤。

所以其惡變率較高。

11、【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C。

齒線的臨床意義 齒線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的科學(xué)依據(jù)。①表層不同引起癌變不同，線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)時(shí)前者應(yīng)探查肝有無轉(zhuǎn)移，后者查腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移否;②齒線是粘膜皮膚的分界線，手術(shù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真保護(hù)這一關(guān)系，若手術(shù)破壞，交界線下移，粘膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦;③神經(jīng)分布不同，對(duì)疼痛反應(yīng)不同，齒線上內(nèi)痔冷凍、結(jié)扎，注射治療都不會(huì)疼痛，齒線下肛裂，感染，血栓外痔等，均可劇烈疼痛;④排便中作用，當(dāng)糞便下行達(dá)齒線時(shí)，產(chǎn)生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內(nèi)。

12、【正確答案】 A

【答案解析】 正確答案是A。

直腸肛管的動(dòng)脈血液供應(yīng)是以齒狀線為分界，齒狀線以上由直腸上動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)。所以正確答案是A。

13、【正確答案】 E

【答案解析】 雙側(cè)左右各一肛門周圍間隙，骨盆直腸間隙，坐骨直腸間隙。

中間的只有一個(gè)直腸后間隙。

因此7個(gè)。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

肛管直腸環(huán)：由恥骨直腸肌、外括約肌深部、內(nèi)括約肌和聯(lián)合縱肌纖維組成一個(gè)肌環(huán)，在直腸指診時(shí)可清楚們到。此環(huán)有重要括約功能，如手術(shù)時(shí)不慎完全切斷，可致肛門失禁。

15、【正確答案】 B

【答案解析】 B

教材中描述到:， 直腸長度約 12-15cm 肛管長約1.5- 2.0cm。

16、【正確答案】 E

【答案解析】 痔的治療原則就是能不手術(shù)就不手術(shù)，能保守治療就保守治療。這個(gè)需要記住。

枯痔釘療法適用于內(nèi)痔，所以E不對(duì)

17、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B內(nèi)痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，內(nèi)痔常見的癥狀有：便血、痔核脫出、疼痛、粘液流出、瘙癢等等。

18、【正確答案】 C

【答案解析】 混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔。

19、【正確答案】 B

【答案解析】 掛線療法是一種瘺管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機(jī)械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壓迫;同時(shí)結(jié)扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過程中，基底創(chuàng)面同時(shí)開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會(huì)造成肛門失禁。

本法適用于距離肛門3～5cm以內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開或切除的輔助方法。

肛瘺難以自愈，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。手術(shù)方法很多，常用瘺管切開術(shù)、掛線療法(操作簡單、出血少、換藥方便)、肛瘺切除術(shù)。

瘺道搔刮：教材中對(duì)此也沒有相關(guān)的描述，考慮是指瘺道的清創(chuàng)。

20、【正確答案】 C

【答案解析】 答案為C

肛瘺治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。

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