2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題二十一

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題二十一

1、患兒，便后有出血癥狀，系鮮血，不與便相混，大便次數(shù)及性質(zhì)尚屬正常，首先考慮哪種檢查

A、X線鋇劑灌腸

B、肛鏡檢查

C、直腸指診

D、乙狀結(jié)腸鏡檢查

E、便常規(guī)檢查

2、男性，25歲，近3個月經(jīng)常排便后滴鮮血，量不多。肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn)，肛鏡檢截石位見3、7點各有一突出肛管內(nèi)暗紅色圓形軟結(jié)節(jié)，診斷為

A、直腸息肉

B、肛裂

C、內(nèi)痔

D、肛管癌

E、慢性痢疾

3、男性，60歲，患慢性支氣管炎多年，經(jīng)常便秘，近來大便帶血，便后覺有腫物自肛門脫出，可以還納，考慮為

A、內(nèi)痔脫出

B、直腸部分脫出

C、直腸完全脫出

D、直腸息肉脫出

E、環(huán)痔

4、男性，25歲，肛門脹痛，排尿困難5天。畏寒，高熱，肛門外觀無異常，直腸指檢：肛管左側(cè)局限性隆起，壓痛明顯，可診斷為

A、骨盆直腸間隙膿腫

B、腸后間隙膿腫

C、坐骨肛管間隙膿腫

D、前列腺膿腫

E、直腸粘膜下膿腫

5、男性，45歲，過去10年經(jīng)常大便帶血，無其他癥狀。近1年便血加重，便后不適，需立即進行的有效診斷方法是

A、X線鋇劑灌腸檢查

B、直腸指診

C、纖維光束結(jié)腸鏡檢查

D、乙狀結(jié)腸鏡檢查

E、常規(guī)體檢及化驗

6、6歲兒童。大便時常有鮮血染于糞便表面，便后無不適感。最可能的診斷是

A、內(nèi)痔

B、肛裂

C、慢性腸套疊

D、肛竇炎

E、直腸息肉

7、男性，40歲，直腸癌，B超見肝左葉孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，余無異常，適宜的治療是

A、乙狀結(jié)腸造口術(shù)

B、根治術(shù)+肝左葉切除

C、單純放療

D、單純化療

E、Miles手術(shù)

8、一患痔多年的病人突感肛門劇痛，排便，走路，咳嗽時疼痛加劇。檢查：肛門部有一圓形腫塊突出。與周圍分界清楚，觸痛，應(yīng)診斷為

A、內(nèi)痔嵌頓

B、直腸息肉脫出

C、肛門旁皮下膿腫

D、外痔血栓形成

E、外痔合并感染

9、門診疑為痔，慢性痢疾，結(jié)腸炎或直腸癌的病人，要提高診斷率，首先應(yīng)進行哪項檢查

A、糞便常規(guī)檢查

B、X線鋇劑灌腸檢查

C、直腸指檢

D、X線鋇餐檢杳

E、直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查

10、女性，39歲，半年前因肛旁膿腫切開引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫，破潰，局部癢，應(yīng)考慮為

A、肛旁癤腫

B、肛瘺

C、混合痔

D、血栓性外痔

E、肛旁慢性肉芽腫

11、患者40歲，排便后肛門外劇烈疼痛，并出現(xiàn)一觸痛性明顯的腫塊，最可能的診斷是

A、內(nèi)痔脫出嵌頓

B、直腸息肉脫出

C、肛周膿腫

D、血栓性外痔

E、肛裂并前哨痔

12、36歲，男性，畏寒發(fā)熱3天，覺肛管內(nèi)脹痛，排尿困難，繼之肛周發(fā)紅，出現(xiàn)壓痛區(qū)，切開后排出膿汁60ml，應(yīng)診為哪種膿腫

A、肛門旁皮下膿腫

B、坐骨肛管間隙膿腫

C、骨盆直腸間隙膿腫

D、直腸后間隙膿腫

E、以上都不是

13、患者56歲，直腸癌，距肛門5㎝，未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報病理類型為腺癌，應(yīng)選擇哪種治療

A、拉下式直腸癌切除術(shù)

B、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C、經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D、保留肛門，直腸癌切除，腹壁造瘺

E、姑息乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)

14、患兒5歲，便血，新鮮，量不多，位于大便外面，考慮哪種疾病可能性最大

A、痢疾

B、痔

C、直腸癌

D、直腸息肉

E、肛周膿腫

15、女，35歲。便血并排不盡感半個月就診，既往有內(nèi)痔病史，首選的檢査方法是

A、糞便潛血實驗

B、直腸指檢

C、直腸鏡檢

D、結(jié)腸鏡檢

E、鋇劑灌腸檢查

16、女，40歲。大便次數(shù)增多，帶血2個月，伴便意頻繁，大便變形，變細，大便隱血(―)，直腸指診：距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對其最主要的治療方法為

A、放療

B、化療

C、根治性手術(shù)

D、中藥治療

E、激光燒灼

17、男，38歲。肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)稱為

A、空洞

B、潰瘍

C、蜂窩織炎

D、竇道

E、瘺管

18、女，48歲。大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm處有一3cm×3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為

A、經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)

B、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C、經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉手術(shù)

D、拉下式直腸癌切除術(shù)

E、局部切除加放療術(shù)

19、女，30歲。便秘2年，近半月來大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是

A、內(nèi)痔

B、外痔

C、直腸癌

D、肛瘺

E、肛裂

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 直腸指檢是最簡便而重要的肛門直腸檢查方法。對早期發(fā)現(xiàn)直腸、肛管疾患意義重大?？梢园l(fā)現(xiàn)的常見病變有血栓外痔、肛瘺、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫、前列腺病變等，但內(nèi)痔很柔軟，可壓縮，不易被摸出發(fā)現(xiàn)。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 內(nèi)痔是柔軟的靜脈團，不易觸及，因此肛門指檢有可能正常。

內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處。

2.主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出。

3.初期(工期)痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。

中期(Ⅱ期)痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。

后期(Ⅲ期)痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。

4.一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。

5.一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

6.本病需與下列肛門病相鑒別。

直腸息肉：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個之多，狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外，多見于兒童。

鎖肛痔：腫物不能脫出于肛外，觸診其質(zhì)堅硬而凹凸不平。肛門狹窄，大便變細，或大便如痢，次數(shù)增多，里急后重，時流臭穢敗漿污水。多見于40歲以上的中老年人。

肛裂：好發(fā)于截石位6、12點處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時疼痛，有時便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。

脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分粘膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。

3、【正確答案】 A

【答案解析】 患慢性支氣管炎多年，長期咳嗽會導(dǎo)致腹壓增高，會導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。

痔瘡的發(fā)生部位與分類

■根據(jù)發(fā)生部位進一步分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。

■發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴(yán)重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據(jù)內(nèi)痔病變程度和臨床表現(xiàn)又可分為三期：一期內(nèi)痔排便時帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起;二期內(nèi)痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出，便后可自行還納;三期內(nèi)痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時，均發(fā)生內(nèi)痔脫出，并需用手還納。

■外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。

■混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染為主要癥狀。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫)：較常見。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，漸重，繼而為持續(xù)性跳痛。全身感染癥狀明顯，頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒顫等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對稱。肛門指診患側(cè)有深壓痛或有波動感。

所以選C。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 此題答案是：B

直腸指診：我國直腸癌75%以上為低位直腸癌，可在直腸指檢時觸及。因此凡遇到病人有便血、大便習(xí)慣改變、大便變形等癥狀，均應(yīng)進行直腸指檢。指檢可查出癌腫的部位、距肛緣的距離及癌腫的大小、范圍、活動度、與周圍臟器的關(guān)系等。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E

患者6歲，發(fā)生痔，很少見。直腸息肉引起的出血還相對多見一些。

直腸息肉臨床表現(xiàn)

1.便血：為鮮血、被蓋于糞便表面而不與其混合。直腸下端的帶蒂息肉排便時可脫出肛門外。 2.息肉合并潰瘍感染時，可有粘液血便和里急后重感。 3.直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動的結(jié)節(jié)。 4.直腸鏡檢：腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。 5.若發(fā)現(xiàn)多個息肉時，作乙狀結(jié)腸鏡或纖維鏡檢，排除多發(fā)息肉及結(jié)腸息肉病。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

這個是根據(jù)患者有直腸癌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)占位，首先考慮轉(zhuǎn)移。

在繼發(fā)性肝癌的治療中，教材中有這樣一些描述：在治療上，如為單發(fā)轉(zhuǎn)移癌或癌腫局限于半肝內(nèi)，而原發(fā)癌又可切除，應(yīng)在切除原發(fā)癌的同時，切除肝轉(zhuǎn)移癌。如果原發(fā)癌切除一定時期后才出現(xiàn)孤立的或局限半肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，未發(fā)現(xiàn)其它部位有轉(zhuǎn)移，也適合手術(shù)切除。對不能切除的轉(zhuǎn)移性肝癌，可根據(jù)病人身體情況及原發(fā)癌的病理性質(zhì)，術(shù)中行冷凍或射頻治療，經(jīng)肝動脈置入皮下埋藏式儲藥器行肝動脈栓塞化療或肝動脈持續(xù)灌注化療;也可作介入法肝動脈插管栓塞化療。

8、【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D

嵌頓后疼痛會呈持續(xù)性，并可能有缺血壞死的表現(xiàn)，題中未訴，暫不考慮。

首先請您掌握一個痔瘡的鑒別原則即“內(nèi)痔不疼、外痔疼”，患者體檢：肛門部有一圓形胂塊突出，此更確定診斷，即外痔血栓形成。

血栓性外痔(external hemorrhiod)血栓性外痔是臨床多發(fā)病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 題干問的是：首先應(yīng)進行哪項檢查。應(yīng)該是：直腸指檢。

此題問的是疑為痔，慢性痢疾，結(jié)腸炎或直腸癌的病人

肛門直腸指檢是一種簡單易行而又非常重要的檢查方法，因為許多肛管直腸疾病僅憑直腸指檢即可早期發(fā)現(xiàn)。是肛腸疾病的首先進行的檢查。如果懷疑有結(jié)腸炎或直腸癌的患者應(yīng)再選擇：直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查。

直腸指檢的意義：簡單而最重要的檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸各種疾患意義重大。直腸指檢可使約75%的早期直腸癌得到確診。直腸癌延誤診斷的病例中85%是由于未作直腸指檢。 實際上這種診斷方法簡單可行，經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 肛瘺： 流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復(fù)發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時可捫及內(nèi)口。

結(jié)合描述，考慮為肛瘺的可能性最大。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 血栓性外痔：常因便秘，排糞，咳嗽，用力過猛或持續(xù)劇烈運動后，肛縫靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊，但也可以是無原因的自發(fā)性破裂，血塊大小可自幾毫米至幾厘米，主要臨床表現(xiàn)：病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，引起劇痛

因此考慮是血栓性外痔

12、【正確答案】 B

【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫：多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而形成，由于坐骨直腸間隙較大而深，容量約為60-90ml。發(fā)病時可有排尿困難，里急后重，全身癥狀明顯。

肛門旁皮下膿腫：不會抽出如此大量濃汁。

骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀重，局部癥狀輕，與題干不符

直腸后間隙膿腫： 肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出現(xiàn)發(fā)熱、周身不適等全身中毒癥狀?？捎|及直腸后壁腫脹、壓痛及波動感。

13、【正確答案】 C

【答案解析】 會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))和經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))。低位直腸癌Dixon手術(shù)由于手術(shù)難度大,適應(yīng)證范圍小,臨床中較少應(yīng)用。

本題選C

直腸癌如臨床檢查無轉(zhuǎn)移，局部未固定者，均應(yīng)剖腹檢查，并根據(jù)不同情況，采用下述手術(shù)方法：

1有高壓梗阻者，先作近側(cè)端結(jié)腸造瘺術(shù)，2—3周后根治手術(shù)。梗阻不重者可行一期手術(shù)。

2位于直腸乙狀結(jié)腸連接部位的腫瘤，經(jīng)腹部切除，行結(jié)腸、直腸胃吻合術(shù)。

3癌腫局限于直腸距肛門口7cm以內(nèi)(距肛門5㎝)，應(yīng)行腹會陰聯(lián)合根治切除手術(shù)，術(shù)前應(yīng)病理切片確診。

4直腸癌下緣距肛門7—10cm者，可采用保留肛門括約肌的直腸癌根治切除手術(shù)，應(yīng)用吻合器作吻合，可選腫瘤距肛門口5—7cm的病例(少用)。

5晚期癌腫有梗阻不可能切除者，則僅作結(jié)腸造口術(shù)，同時做化療，放療等。

6低位直腸癌，手術(shù)后作深部X線放射治療。

7類癌直徑在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，應(yīng)行根治切除術(shù)。

14、【正確答案】 D

【答案解析】 患者沒有痔瘡的其他癥狀,只有便血,而且兒童便血以息肉最多見,因此不支持痔瘡

【該題針對“直腸肛管疾病”知識點進行考核】

15、【正確答案】 B

【答案解析】 直腸指檢常是直腸疾病首選的檢査方法。

16、【正確答案】 C

17、【正確答案】 E

【答案解析】 肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈。

18、【正確答案】 B

【答案解析】 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上者，手術(shù)時尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對端吻合。

19、【正確答案】 E

【答案解析】 據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷肛裂。

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