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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題十九

更新時間:2020-06-01 17:07:50 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽35收藏17

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習題十九

1、化膿性闌尾炎行闌尾切除術,術后3天切口紅腫,有膿性分泌物,10天后再次縫合而愈合,切口愈合類型應記為

A、Ⅱ/乙

B、Ⅱ/丙

C、Ⅲ/甲

D、Ⅲ/乙

E、Ⅲ/丙

2、女性,45歲,臍周痛12小時伴惡心,嘔吐,吐物為胃內(nèi)容,量少,2小時前擴散至全腹痛,右下腹部壓痛,反跳痛,腹肌緊張,以右下腹為著,結(jié)腸充氣試驗(+)。白細胞數(shù)26×109/L,應考慮

A、急性胰腺炎

B、急性膽囊炎

C、右輸尿管結(jié)石

D、右輸卵管妊娠破裂

E、急性闌尾炎穿孔

3、男性,60歲,2天前上腹持續(xù)性脹痛,12小時后右下腹痛,陣發(fā)加劇,腹脹。近4年來常有飯前上腹灼痛,常在冬春季發(fā)作。查體:38℃,脈搏120次/分,血壓150/90mmHg。腹稍脹,滿腹有壓痛,但右下腹更明顯,有肌緊張及反跳痛,肝濁音界存在,腸鳴音未聽到。白細胞13×109/L,中性88%。右下腹穿刺抽得黃色混濁液2ml,鏡檢:膿細胞(++)/高倍鏡。最可能的診斷是

A、胃十二指腸潰瘍穿孔

B、闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

C、急性胰腺炎

D、絞窄性腸梗阻

E、傷寒腸穿孔

4、成人闌尾切除術后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛,心率112次/分,血壓90/60mmHg,腹脹全腹壓痛,腸鳴音弱。為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、腹腔穿刺

E、立位腹平片

5、18歲高中女性。腹痛9小時。起初上腹痛伴惡心、嘔吐,之后局限在右下腹,持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇。1小時前腹痛從右下腹擴散到全腹,發(fā)熱。查體T39.1℃,急性病容,全腹肌緊張,壓痛和反跳痛(+),右下腹最明顯。血常規(guī):WBC19.1×109/L,N0.91??紤]病情變化的主要解剖學基礎是

A、闌尾在盲腸的開口狹小,出現(xiàn)阻塞

B、闌尾黏膜內(nèi)有豐富淋巴系統(tǒng),出現(xiàn)腫脹梗阻

C、闌尾動脈為終末血管,出現(xiàn)梗塞缺血壞死

D、闌尾長,闌尾系膜短,出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死

E、闌尾蠕動慢而弱,進入的殘渣和糞便嵌頓引起壞死

6、男,27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐,繼而右下腹疼癰逐漸加劇。查體:右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊,界不淸,明顯觸痛,最可能的診斷是

A、結(jié)腸癌

B、克羅恩病

C、闌尾周圍膿腫

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、腸梗阻

7、急診行闌尾切除術,并大劑量抗生素治療,術后8天,T38.5℃,患者出現(xiàn)下腹墜痛,里急后重,首選的檢査方法是

A、腹部B超

B、盆腔CT

C、直腸鏡

D、鎮(zhèn)靜劑灌腸

E、直腸指檢

8、男,60歲。闌尾切除術后第1天起上腹隱痛,伴發(fā)熱、寒戰(zhàn),體溫高達39.5℃,無腹瀉。右下胸叩痛,呼吸音減弱;腹稍脹,右上腹壓痛,腹肌軟,未及腫塊,腸鳴音不亢進。最可能的診斷是

A、右側(cè)肺炎

B、右側(cè)肺不張

C、膈下膿腫

D、盆腔膿腫

E、小腸梗阻

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 E

【答案解析】 切口分三類:

1無菌切口,用“Ⅰ”代表,如甲狀腺次全切除術、疝修補術等。

2可能污染的切口,用“Ⅱ”代表,是指手術時可能帶有污染的縫合切口,如胃大部切除術、膽囊切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術縫合、新縫合的切口又再度切開者,都屬此類。

3污染切口,用“Ⅲ”代表,是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口,如化膿性闌尾炎手術、腸梗阻壞死的手術、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。

愈合的分級:

1甲級愈合,用“甲”代表,是指愈合優(yōu)良,沒有不良反應的初期愈合。

2乙級愈合,用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合處有炎癥反應,如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。

3丙級愈合,用“丙”代表,是指切口化膿,需切開引流。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E

典型的急性闌尾炎首先引起患者上腹痛,常使人誤認為是胃炎,在幾小時后疼痛逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹,有時伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等等表現(xiàn)。壓迫右下腹可有壓痛、同時有局部肌肉緊張感。

因該患者臍周痛12小時伴惡心,嘔吐,吐物為胃內(nèi)容,量少,2小時前擴散至全腹痛,右下腹部壓痛,反跳痛,腹肌緊張,以右下腹為著,所以考慮為急性闌尾炎,另,結(jié)腸充氣試驗(+),白細胞數(shù)26×109/L,所以應該考慮急性闌尾炎穿孔。

結(jié)腸充氣實驗又稱Rovsing征,Rovsing’s sign 檢查者先用一手壓降結(jié)腸,再以另一手壓近側(cè)結(jié)腸,并逐步向近側(cè)結(jié)腸移動,將結(jié)腸內(nèi)氣體趕向盲腸和闌尾,引起右下腹痛為陽性。該試驗為急性闌尾炎體征,但陰性不能排除診斷。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 闌尾炎急性發(fā)?。焊雇炊嗥鹩谏细够蚰氈?,開始痛不重,位置不固定,數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹,持續(xù)性加重。部分患者病起即出現(xiàn)右下腹痛。

闌尾炎穿孔后由于腸液流入腹腔,不會導致腹痛減輕,應該是加重

4、【正確答案】 D

【答案解析】 闌尾切除術后并發(fā)癥包括:出血,切口感染,粘連性腸梗阻,闌尾殘株炎,糞瘺?;颊咝g后1天出現(xiàn)腹痛,全腹壓痛,心率快,血壓下降,故應除外腹腔內(nèi)出血,而腹腔穿刺為最簡便可行的檢查。所以選D。

5、【正確答案】 C

6、【正確答案】 C

【答案解析】 急性闌尾炎化膿壞疽時,大網(wǎng)膜可移至右下腹,將闌尾包裹并形成粘連,出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 盆腔位闌尾炎時,闌尾刺激直腸,出現(xiàn)里急后重,而腹痛癥狀不明顯。當闌尾位于盆腔或炎癥也波及盆腔,直腸指診示直腸右前壁有觸痛;若有直腸膀胱隱窩處積液,直腸指診示直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動感。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器官的炎性病變治療過程中,或腹部手術數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱,腹痛者,均為膈下膿腫。闌尾穿孔或細菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達膈下形成膈下膿腫。

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分享到: 編輯:Nana

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