2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題十四

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2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題十四

1、男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏120/分，最可能的診斷為

A、急性肝功能衰竭

B、急性胰腺炎

C、急性心肌梗死

D、急性胃炎

E、急性肝炎

2、男性，38歲，上腹痛12小時(shí)，腹脹，闌尾切除術(shù)后5年。查體：上腹壓痛，脅腹皮膚呈灰紫色斑，血淀粉酶<500Somogyil，最可能的診斷是

A、急性腸梗阻

B、急性胰腺炎水腫型

C、消化性潰瘍急性穿孔

D、急性心肌梗死

E、急性胰腺炎出血壞死型

3、男性，45歲，上腹痛6小時(shí)，腹脹，嘔吐，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，血淀粉酶250somogyiU,下列判定哪項(xiàng)不合適

A、急性腸梗阻

B、急性胰腺炎出血壞死型

C、消化性潰瘍急性穿孔

D、急性心肌梗死

E、可排除急性胰腺炎

4、男性，38歲，平素身體健康，飲酒后4小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，14小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，40次/分。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A、急性胃炎

B、右葉性肺炎

C、急性腸梗阻

D、急性水腫型胰腺炎

E、急性出血壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征

5、男性，49歲，4小時(shí)前，上腹劇烈疼痛。查體：上腹壓痛，為明確診斷，下列檢查哪項(xiàng)是不必要的

A、心電圖

B、血淀粉酶

C、X線腹部平片

D、肝膽胰B超檢查

E、尿淀粉酶

6、男，35歲，1天前飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹。尿便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張。明顯壓痛，腹部平片膈下未見(jiàn)游離氣體。最可能的診斷是

A、消化性潰瘍穿孔

B、腸梗阻

C、急性闌尾炎

D、膽石癥

E、急性胰腺炎

7、男性，50歲，上腹疼痛7年余，進(jìn)高脂餐易出現(xiàn)疼痛，上腹輕壓痛，ERCP顯示胰管扭曲變形，結(jié)石影，可能的診斷是

A、慢性胃炎

B、慢性胰腺炎

C、慢性膽囊炎

D、胃腸神經(jīng)功能紊亂

E、胰腺癌

8、男性，40歲，上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕，查體上腹輕度壓痛， X線腹部攝片有胰區(qū)鈣化，可能的診斷是

A、慢性胃炎

B、慢性淺表性胃炎

C、慢性萎縮性胃炎

D、慢性膽囊炎

E、慢性胰腺炎

9、男性，35歲，腹痛12小時(shí)，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，血淀粉酶500SoumogyiU，下述哪項(xiàng)措施能使24小時(shí)內(nèi)死亡危險(xiǎn)性下降

A、盡快靜脈補(bǔ)液增加血容量

B、胃腸減壓

C、盡快應(yīng)用H2受體拮抗劑

D、盡快應(yīng)用質(zhì)子泵原抑制劑

E、盡快應(yīng)用奧曲肽或施他寧

10、男性，35歲，腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750somogyiU，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最恰當(dāng)?shù)脑\斷為

A、急性腸梗阻伴休克

B、急性出血壞死型胰腺炎并休克

C、急性心肌梗死

D、急性胃炎

E、幽門(mén)不全梗阻

11、男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無(wú)尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120/分。聽(tīng)診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

A、袢利尿劑靜脈注射

B、靜滴甘露醇利尿

C、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D、控制入液量，停止補(bǔ)鉀

E、及時(shí)緊急透析

12、男性，60歲，上腹痛10余年，向腰背部放散，彎腰可減輕，CT檢查可見(jiàn)胰腺縮小，尿PABA.排出減少，血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)異常，可能的診斷是

A、胰腺癌

B、慢性胰腺炎

C、慢性膽囊炎

D、隱性糖尿病

E、慢性胰腺炎并隱性糖尿病

13、男性，51歲，上腹痛10余年,近2年出現(xiàn)腹瀉，血糖正常，血清CCK-PZ濃度顯著提高，結(jié)腸鏡檢查為正常粘膜像?？赡艿脑\斷為

A、慢性胰腺炎

B、結(jié)腸炎

C、結(jié)腸功能紊亂

D、隱眭糖尿病

E、慢性肝炎

14、男性，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見(jiàn)膽管、胰管擴(kuò)張、扭曲變形，較合適的診斷是

A、慢性膽囊炎

B、膽總管結(jié)石

C、十二指腸球部潰瘍

D、慢性胰腺炎

E、慢性胰腺炎并十二指腸潰瘍

15、男，25歲。單位年底聚餐飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性刀割樣痛2小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、反復(fù)嘔吐，查體：中上及左上腹部肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。尿淀粉酶正常，腹部平片未見(jiàn)隔下游離氣體及氣液平面。最可能的診斷是

A、膽石病

B、急性闌尾炎

C、消化性潰瘍穿孔

D、急性胰腺炎

E、腸梗阻

16、35歲男性。上腹脹伴惡心、嘔吐半個(gè)月。進(jìn)食后上腹脹明顯，惡心，有時(shí)嘔吐為所進(jìn)食物，無(wú)發(fā)熱。5個(gè)月前曾撞傷上腹部。查體：無(wú)貧血，無(wú)黃染，上腹部隆起，可觸及18cm×14cm囊性包塊，不活動(dòng)，無(wú)壓痛。鋇餐透視見(jiàn)胃大彎受壓上抬，橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是(助理不涉及)

A、胰腺囊腫

B、腹膜后血腫

C、腸系膜囊腫

D、胰腺假性囊腫

E、胰腺囊腺瘤

17、女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心悸、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于進(jìn)食或口服、靜點(diǎn)葡萄糖后緩解。發(fā)作時(shí)測(cè)血糖常低于2.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

A、胃泌素瘤

B、胰島素瘤

C、心血管疾病

D、腦血管疾病

E、癲癇

18、男，38歲。餐后2小時(shí)突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是

A、腫大的胰腺壓迫膽管所致

B、肝細(xì)胞性黃疸

C、膽結(jié)石并胰腺炎

D、膽總管下端狹窄

E、膽囊炎所致

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1、【正確答案】 B

【答案解析】 B

急性胃炎、急性肝炎不會(huì)引起血壓下降;急性腎功能衰竭無(wú)明顯的上腹痛;患者年齡較輕，急性心肌梗死的可能性小，且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例，出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正?；虻陀谡?。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E,

患者出現(xiàn)腹痛,脅腹皮膚呈灰紫色斑,血淀粉酶高,考慮胰腺炎,脅腹皮膚呈灰紫色斑就是我們通常說(shuō)的Grey-Turner征,是急性胰腺炎出血壞死型特征性表現(xiàn),其他選項(xiàng)都不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)征象,所以答案選擇E 。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E。

患者血淀粉酶高，嘔吐后腹痛不緩解，需要考慮胰腺炎可能，不能排除。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 水腫型胰腺炎一般情況下發(fā)病不是很急，且癥狀相對(duì)較輕。急性出血性胰腺炎。發(fā)病急，且可以并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭，如：急性呼吸衰竭，突然發(fā)作、進(jìn)行性呼吸窘迫、發(fā)紺等。

此題中患者出現(xiàn)了呼吸困難，40次/分。所以考慮為急性呼衰。

所以此題考慮為急性出血壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征

5、【正確答案】 E

【答案解析】 心電圖可排除心梗的可能，在心梗時(shí)有可能會(huì)造成上腹?fàn)砍锻?。而E尿淀粉酶在4小時(shí)時(shí)還沒(méi)有變化，屬于不必要的檢查。故選E。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 首先長(zhǎng)期飲酒者是發(fā)生胰腺炎的一個(gè)誘因。

急性胰腺炎概括的表現(xiàn)是：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可出現(xiàn)休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。

故可明確診斷E

7、【正確答案】 B

【答案解析】 此題中患者有上腹疼痛病史7年余，且進(jìn)高脂餐易出現(xiàn)疼痛，考慮慢性胰腺炎的可能性大，ERCP(經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影)對(duì)診斷慢性胰腺炎有重要價(jià)值?？娠@示主胰管口徑增大而不規(guī)則，可呈串珠狀，胰管扭曲變形。

膽囊結(jié)石為慢性胰腺炎的發(fā)病病因。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)

1.癥狀：慢性胰腺炎癥狀繁多而無(wú)特異性，典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉，但是同時(shí)具備上述五聯(lián)征者并不多，臨床上常以某一或某些癥狀為主要特征。

1.1 腹痛：為最突出的癥狀，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、兩脅部?；颊呷∽唬デ粫r(shí)疼痛可有所緩解，躺下或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。 考慮坐位或膝屈曲位時(shí)可以減少胃腸的牽涉痛。

1.2 胰腺外、內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障礙，可引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn);同時(shí)伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無(wú)力和出血傾向等。由于胰腺內(nèi)分泌功能障礙，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量異常。

1.3 其他：當(dāng)胰頭腫大或胰腺囊腫壓迫胃、十二指腸或門(mén)靜脈時(shí)，可引起消化道梗阻或門(mén)脈高壓等。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 患者有血壓80/50mmHg，脈搏120次/分提示中毒休克，應(yīng)該補(bǔ)液，但是題干信息中沒(méi)有給出休克的臨床表現(xiàn)，只給出腹痛，說(shuō)明此題考察的是急性重癥胰腺炎的用藥。依據(jù)題意和選項(xiàng)，E為最佳選擇。

考慮患者為急性重癥胰腺炎，在急性胰腺炎的胰酶自身消化的過(guò)程中，胰酶過(guò)多的分泌和釋放對(duì)病情起了加重的作用。 使用抑制胰酶分泌的藥物如奧曲肽(善寧)和生長(zhǎng)抑素(施他寧)成為臨床最基本的方法。 這類(lèi)藥物通過(guò)抑制胰酶分泌，可降低并發(fā)癥和病死率。所以，本題選E?

10、【正確答案】 B

【答案解析】 題干中有非常重要的信息：淀粉酶值顯著升高。這是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。

所以，最佳答案是B不是A。

11、【正確答案】 E

【答案解析】 題干信息提示，急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，血液透析的適應(yīng)癥包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無(wú)功能者。⑤其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂癥、牛皮癬等)。

故本題選E

12、【正確答案】 E

【答案解析】 (N-苯甲酰-L酪氨酰對(duì)氨苯甲酸，簡(jiǎn)稱(chēng)BT-PABA試驗(yàn))BT-PABA是一種人工合成肽，口服后經(jīng)胰液的作用可分解成對(duì)氨基苯甲酸，自小腸吸收而從尿中排泄。當(dāng)胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時(shí)，可致尿?qū)Π被郊姿?尿PABA)含量減少，約為正常量的60%。此方法簡(jiǎn)便易行，是診斷慢性胰腺炎的方法。

CT檢查可見(jiàn)胰腺縮小---這提示慢性胰腺炎;血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)異常---這提示了隱性糖尿病的存在，故綜合考慮選擇E項(xiàng)最為妥當(dāng).

13、【正確答案】 A

【答案解析】 答案選擇：A

血清CCK-PZ濃度促胰酶素(CCK-PZ)、顯著提高是診斷慢性胰腺炎的輔助檢查之一,而腹瀉可以考慮患者胰腺外分泌功能障礙,引起的脂肪瀉

血清CCK-PZ測(cè)定

用放射免疫法測(cè)定血中CCK-PZ含量，對(duì)診斷慢性胰腺炎有幫助。正?？崭篂?0 pg/mL，慢性胰腺炎患者，可達(dá)8000 pg/mL，這是由于慢性胰腺炎時(shí)胰酶分泌減少，對(duì)于CCK-PZ分泌細(xì)胞的反饋抑制減弱所致。

14、【正確答案】 E

【答案解析】 男性，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍(提示十二指腸潰瘍)，ERCP見(jiàn)膽管、胰管擴(kuò)張、扭曲變形(這是慢性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合腰背部疼痛,考慮胰腺炎)，

15、【正確答案】 D

16、【正確答案】 D

17、【正確答案】 B

【答案解析】 本病①在空腹或運(yùn)動(dòng)后發(fā)作;②發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解，為Whipple三聯(lián)征。胰島素瘤主要表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征。

18、【正確答案】 C

【答案解析】 膽汁反流為急性胰腺炎最常見(jiàn)原因。由于大部分的人膽總管與主胰管均在進(jìn)入十二指腸乳頭前匯合，所以一些膽道疾病如膽石癥，膽管炎，膽道蛔蟲(chóng)等，可使膽汁向胰管逆流并激活胰酶，冋時(shí)也導(dǎo)致胰管內(nèi)胰酶引流不暢，胰液逆流而引起胰腺組織損害。

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